厚朴大黄汤证图解

承气汤类方证第四方 — 《腹证奇览》

一、方剂组成

厚朴大黄汤证图解

厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚。上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。

二、腹证特点

厚朴大黄汤证为支饮兼腹满之证。患者在腹胀满的基础上兼见胸胁支满、心下悸动等饮邪内停之象。腹诊可见上腹部振水音——医者以手掌摇动患者上腹可闻及水声漉漉。胸胁支满是患者自觉症状觉胸胁部支撑胀满,与单纯承气汤证的腹部胀满不同。此证为支饮与腑气不通并见,饮停心下则心下悸、胸胁满,饮阻气机则腹胀便秘。

《腹证奇览》原文:厚朴大黄汤证,胸腹胀满、心下悸动,上腹部振水音,此支饮与腑气不通并见。饮停心下则心下悸、胸胁满,饮阻气机则腹胀便秘,厚朴大黄汤行气化饮两擅其长。

三、诊察要点

在腹满基础上兼见胸胁支满、心下悸动等饮邪内停之象。腹诊时摇动患者上腹可闻及振水音。双手按压心下部位可有水声漉漉。患者可能伴有咳嗽、喘满、痰多清稀等呼吸系统症状。舌苔白滑或白腻,脉弦或沉。以行气化饮、通下并施。

四、临床应用

支饮兼腑气不通,适用于心源性水肿、胸腹腔积液、胃肠功能紊乱兼有水饮内停者。对于肺心病、心力衰竭伴消化道症状者有应用机会。本方行气与化饮并举,厚朴一尺用量颇大,重在行气化饮。

五、鉴别要点

与厚朴三物汤鉴别——厚朴三物汤为单纯气滞腹胀,此方兼有支饮水饮;与苓桂术甘汤鉴别——苓桂术甘汤为饮停中焦而无腑实,此方为饮停兼腑实;与小青龙汤鉴别——小青龙汤治表寒里饮,无腹胀便秘。

六、核心要点总结