下瘀血汤证图解
大黄二两、桃仁二十枚、䗪虫二十枚（熬，去足）。上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。
下瘀血汤证以少腹刺痛硬块为核心特征。与桃核承气汤的条索状和抵当汤的板硬状不同，下瘀血汤证的硬块较为局限——多为一个或数个硬结，位于脐下少腹深处，按压时患者感到刺痛如针刺刀割，常能准确指出最痛点。此即《金匮》所云“干血著于脐下”之征。本证多见于产后恶露不净、瘀血留滞胞宫者，腹诊时可嘱患者平卧屈膝，医者以手掌循脐下缓缓深按，若发现局限性硬结压痛，则诊断明确。
《腹证奇览》原文：下瘀血汤证，少腹部可及明显硬块，按压时刺痛如针刺刀割。此干血著于脐下之征，产后恶露不净、瘀血留滞胞宫者多见之。
嘱患者平卧屈膝，医者以手掌循脐下缓缓深按，寻找局限性硬结压痛。患者常能准确指出某一点最痛，呈刺痛性质。与桃核承气汤的条索状和抵当汤的板硬状不同，下瘀血汤证的硬块较为局限。产后恶露不净、色黯有块、少腹刺痛拒按。舌紫黯或有瘀斑，脉沉涩。
产后腹痛恶露不净、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征等以局限瘀血为特征者。䗪虫破血逐瘀之力强，为方中主药。酒煎增强活血通络之功。本方对产后瘀血内停引起的腹痛有特效——法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著于脐下，用此方。
与抵当汤鉴别（局限硬结刺痛 vs 弥漫板硬剧痛）；与桃核承气汤鉴别（固定硬结 vs 条索状）；与桂枝茯苓丸鉴别（桂枝茯苓丸消癥之力较轻，此方攻逐瘀血之力更强，病位更深）。与大黄䗪虫丸鉴别——大黄䗪虫丸治五劳虚极羸瘦，干血内停，为缓中补虚之剂，此方为急攻瘀血之剂。