大黄附子汤证图解
大黄三两、附子三枚（炮）、细辛二两。上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。
大黄附子汤证为“寒实”之代表——胁下偏痛、腹肌紧张而恶寒喜暖，与阳明腑实之恶热喜冷截然相反。患者一侧胁腹部疼痛（胁下偏痛），腹肌紧张按之抵抗，但患者恶寒喜暖、欲盖衣被、蜷卧。脉象紧弦有力而非沉实，舌苔白厚或白滑而非黄燥。腹证以局限性胁腹疼痛为主，而非全腹性硬满。此证乃寒实内结——既有寒邪凝滞之寒象，又有积滞内停之实证，故需温下并用。
《腹证奇览》原文：大黄附子汤证，胁下偏痛，腹肌紧张而恶寒喜暖，脉紧弦。此寒实之腹证，须温下而非寒下。附子细辛温散寒邪，大黄通下积滞，寒实并治。
患者一侧胁腹部疼痛（胁下偏痛），腹肌紧张按之抵抗。但患者恶寒喜暖、欲盖衣被、蜷卧，与阳明腑实之恶热喜冷形成鲜明对比。脉象紧弦有力而非沉实。舌苔白厚或白滑。腹部触诊虽硬满但程度不及承气汤证。可伴有一侧下肢放射痛、大便不通。此证须四诊合参，不可误作热证实证而妄用寒下。
寒实内结之胁腹痛，适用于肠梗阻属寒者、胆绞痛、肾绞痛等以寒性疼痛为主者。对急慢性阑尾炎表现为寒实者（腹紧张而恶寒喜暖）也可化裁使用。附子细辛温散寒邪、通络止痛，大黄通下积滞。三者配伍，温通与攻下并施，寒实互结之证非此不除。
与大承气汤鉴别（寒 vs 热——恶寒喜暖 vs 恶热喜冷，脉紧弦 vs 脉沉实，舌白厚 vs 舌黄燥）；与四逆汤鉴别——四逆汤证纯虚无实，此方寒实互见；与大黄牡丹皮汤鉴别——大黄牡丹皮汤治热毒肠痈、右下腹热痛，此方治寒实胁腹痛、恶寒喜暖；与乌头桂枝汤鉴别——乌头桂枝汤治寒疝腹中痛、手足逆冷，以散寒为主而无攻下。