男女共此气血，何以治法迥别？盖男子以气为主，女子以血为主。男子之血，藏于精中；女子之血，藏于肝中。男子以肾为先天，女子以肝为先天。肝主藏血，又主疏泄，女子之经血，乃肝血之余，按期下行为月信。盖女子之血分，较男子为尤重。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于肾下，与阳明相通，故曰冲脉隶于阳明。阳明胃气盛，则冲脉血海盈，月事以时下矣。
心主血，肝藏血，脾统血。女子经血之病，多责之肝，以其藏血而司疏泄也。肝气条达则经行有常，肝气郁结则经行失常。故调经之法，以调肝为第一要义。妇人经闭而致吐血者，乃经血逆行，当通经为主。男子失血多伤气，女子失血多伤血。男子吐血，其病在气分者多；女子吐血，其病在血分者多。然血随气行，气为血帅，故治血必先调气，治气亦必顾血，此男女同也。
女子之血，与男子不同者，以其有月事也。月事之来，乃肝血盈满而溢，经由冲脉下行。若肝失所藏，冲脉不利，则月事不调，或前或后，或闭或崩。治之之法，在调肝、理冲、和血而已。又女子多郁，郁则肝伤，肝伤则血无所藏，血证由是生焉。此女子血证之异于男子者也。
男人和女人同样都有气血，为什么在治疗上却有很大的差别呢？这是因为男子以气为生命活动的主导，而女子以血为生命活动的主导。男子的血收藏在精中（精血互化），女子的血则收藏在肝脏中。男子以肾作为先天之本（肾藏精，主生殖发育），女子则以肝作为先天之本（肝藏血，主月经胎产）。
肝脏主管藏血功能，同时又主管疏泄条达。女子的月经经血，实际上是肝血充盈后的剩余部分，按期向下排出形成月经。可以说，女子血分的重要性远远超过男子。冲脉是血液汇聚的海洋（血海），任脉主管胞胎孕育，这两条经脉都起源于肾的下方，而且与阳明胃经相通，所以说"冲脉隶属于阳明"。阳明胃气充盛，则作为血海的冲脉血液充盈，月经就能按时来潮。
心脏主管血液的运行，肝脏负责血液的储藏，脾脏统摄血液在脉管中正常运行而不溢出脉外。女子月经方面的疾病，大多要从肝脏来论治，因为肝既藏血又主管疏泄。肝气舒畅条达，则月经就能正常来潮；肝气郁结不舒，则月经就会失常。所以调经的方法，以调理肝脏为首要原则。
妇女经闭不行而导致吐血的，这是月经之血逆行向上，应当以通经活血为主要治法。男子失血多伤及气分，女子失血多伤及血分。男子吐血，病在气分的居多；女子吐血，病在血分的居多。然而，血液的运行要依靠气的推动，气是血液的统帅，所以治疗血证必须首先调理气分，调理气分也必须顾护血液，这一点男女是相同的。
女子的血与男子不同，根本原因在于女子有月经。月经的到来，是肝血充盈满溢，经由冲脉向下排出而形成的。如果肝藏血功能失常，冲脉运行不利，就会导致月经不调，表现为月经提前或延后、经闭不行或崩漏下血等多种症状。治疗的法则，在于调肝、理冲、和血三者并举。此外，女子性格多易忧郁，忧郁则伤肝，肝伤则血液无所归藏，各种血证便由此产生。这就是女子血证与男子不同的根本原因所在。
本章是《血证论》中极其重要的基础性篇章，唐宗海在此首次从性别角度系统论述了气血生理的根本差异，为后续各章讨论具体血证的辨证论治奠定了理论基础。全章的核心在于揭示男女由于生理结构、功能特点的不同，导致在血证发病、传变和治疗上存在本质差异。
唐宗海开篇即提出"男子以气为主，女子以血为主"这一纲领性论断。这不是说男子没有血、女子没有气，而是指在生命活动中起主导作用的物质不同。男子的生命活动以气为动力核心，故养生治病重在调气；女子的生命活动以血为物质基础，故养生治病重在养血。这一差异由男女不同的生理功能所决定——男子主外、主劳作、主排精，故气的作用更为突出；女子主内、主孕育、主经产，故血的作用更为关键。
男子以肾为先天，因为肾藏精、主生殖、主纳气，是生命之根。精能化气，气能生精，精与气相互转化。男子的血藏于精中，精血同源，故男子失血往往同时伤及肾精与气分。临床常见男子吐血之后出现腰膝酸软、精少不育、气短乏力等肾精亏虚与气虚并见之证。
女子以肝为先天，这一理论虽非唐宗海首创（叶天士曾明确提出），但唐氏在本章中对这一观点作了深入阐发。肝主藏血，又主疏泄，这两个功能对女子而言至关重要。肝血充足则月经有源，肝气条达则经行通畅。女子经带胎产的每一个环节都离不开肝的藏血与疏泄功能。肝为女子先天，体现在以下几个方面：
唐宗海在本章中系统阐述了月经产生的生理机制。月经的生成涉及多个脏腑和经脉的协同作用：心主血，为血液运行的动力；肝藏血，为血液储存的仓库；脾统血，使血液循行脉中而不外溢；冲脉为血海，汇聚全身之血；任脉主胞胎，与冲脉共同维系生殖功能；阳明胃经为气血生化之源，与冲脉相通。脾胃运化水谷精微，化生气血，通过阳明经上输于冲脉，冲脉血海充盈，则月经按时而下。这一理论体系为后世中医妇科学奠定了坚实的生理学基础。
唐宗海"男女异同论"的理论价值在于，他不是简单重复前人的男女有别的观点，而是从血证的临床实际出发，系统论述了这种差异对血证诊治的指导意义。其核心思想——"男子以肾为先天，女子以肝为先天"——虽然此前叶天士等医家已有提及，但唐氏将其纳入血证理论体系，使之成为贯穿全书的重要辨证原则。
特别值得深入理解的是唐氏对"气为血帅"这一普适性原理的坚持。他指出，尽管男女各有偏重，但气血相互依存的根本关系是不变的。"治血必先调气，治气亦必顾血"这一论断，体现了唐宗海整体辨证的中医思维特点，避免了因强调男女差异而割裂气血关系的片面倾向。
此外，唐氏在本章中揭示了女子血证的一大特点——"女子多郁"。这一观察极其深刻。女子由于生理、心理、社会等多重因素的影响，确实较男子更易出现情志抑郁。肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀则百病丛生。这一病机特点贯穿于女子血证的始终，是临床辨证时必须重点考量的因素。唐宗海将情志因素纳入血证病机体系，体现了中医"形神合一"的整体观念。
本章所阐述的男女气血差异理论，在中医临床中具有极其广泛的指导意义，尤其是对妇科血证的诊治影响深远。唐宗海提出的"女子以肝为先天""调经以调肝为第一要义"等理论，已成为后世中医妇科临证的重要指导思想。
月经病的本质是气血失调在女子生理周期中的反映。唐宗海指出，女子经血之病多责之肝，但调经不能仅仅着眼于肝，还需兼顾心、脾、肾及冲任二脉。临床常见月经病证型包括：
唐宗海提出女子血证与男子血证在病机上的差异，为临床辨证提供了重要指导。女子血证临证应注意以下几点：首先，女子吐血应考虑是否有经闭逆行之可能，若属经血逆行，当以通经为治，不可见血止血；其次，女子崩漏下血当从肝脾论治，肝不藏血、脾不统血为其主要病机；再次，女子产后出血须注重益气摄血，因产时耗气伤血，气随血脱之险最为多见。
唐宗海在本章中虽未逐一列举病机，但从男女气血偏重的总纲出发，可以推导出如下病机差异：
具体而言，女子血证的病因病机主要有以下几个方面：
根据《血证论·男女异同论》的理论，女子血证常见的证候类型及辨证要点如下：
临床表现：月经先后无定期，经前乳房胀痛，经行不畅，少腹胀痛，心烦易怒，善太息，胸胁胀满，舌淡红苔薄白，脉弦。
辨证要点：以情志抑郁与月经不调并见为核心特征。脉弦为肝郁之典型脉象。
临床表现：月经后期、量少色淡，甚则经闭，面色萎黄或苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，唇舌淡白，脉细无力。
辨证要点：以经少色淡与血虚见症并见为特征。舌淡脉细为血虚之确证。
临床表现：经行腹痛如针刺，经色紫暗有血块，块下痛减，少腹拒按，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩或弦涩。
辨证要点：痛有定处、经块色暗、舌有瘀斑为血瘀三大特征。
临床表现：月经先期、量多色红质稠，或经行吐衄，心烦易怒，口干口苦，面红目赤，头痛眩晕，舌红苔黄，脉弦数。
辨证要点：火热上炎之象与肝郁症状并见，经色红、质稠、脉弦数为关键鉴别点。
临床表现：月经过多、崩漏不止，或经期延长，腰膝酸软，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉沉弱。
辨证要点：以出血量多、质地清稀、无血块、伴有气虚下陷症状为特征。
临床表现：经前或经期吐血、衄血，量多色红，心烦易怒，口苦咽干，头晕耳鸣，月经量少或闭经，舌红苔黄，脉弦数。
辨证要点：吐血与月经周期相关，月经量少与吐血并见，为"经血逆行"之典型表现。
叶天士《临证指南医案》："女子以肝为先天"——此论为唐宗海"女子以肝为先天"观点的直接来源。叶氏认为女子经带胎产皆以肝血为物质基础，肝气条达为生理常态，肝郁不舒为致病之源。
陈自明《妇人大全良方》："女子之病，多因气滞，血凝则经水不利"——陈氏较早指出了气滞血瘀与女子月经病的关系，与唐宗海"女子多郁，郁则肝伤"之论一脉相承。
傅青主《傅青主女科》：傅氏论调经，强调"经水出诸肾"，但又重视肝脾之协调。其以肝肾同治、精血双补之法治疗月经病，与唐宗海"肝藏血""冲脉隶于阳明"的理论可以互参。傅青主的"顺肝益气汤""调肝汤"等名方，体现了肝在女子生理中的核心地位。
张锡纯《医学衷中参西录》：张氏创"安冲汤""固冲汤"治疗崩漏，其理论依据即源于"冲为血海"及"冲脉隶于阳明"之说。张锡纯在唐宗海理论基础上进一步发挥，指出冲脉上隶阳明、下连少阴，调理冲脉需兼顾脾胃与肾。
王清任《医林改错》：王氏论瘀血，提出"气通血活，何患不除"的著名观点。其在妇科血证方面，擅用活血化瘀法治疗经闭、痛经、癥瘕等病。唐宗海对女子血瘀证的认识，深受王清任瘀血理论的影响。
《黄帝内经》素问·上古天真论："女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下"——这是中医论女子月经生理的经典源头，唐宗海"冲为血海""冲脉隶于阳明"等理论均本于此。《内经》奠定了冲任二脉在女子生理中的核心地位，唐宗海在此基础上结合血证临床加以发挥。