心主血，血之运行，心实司之。血之行于脉中，心气为之鼓动，故心气不足则血行迟滞，心火亢盛则血热妄行。肝藏血，血之濡润，肝实主之。肝为血海，藏血以养筋目，肝气条达则血脉和畅，肝气郁结则血瘀生变。脾统血，血之统摄，脾实主之。脾为后天之本，生化之源，统血以循常道。脾气健旺则血行脉中而不外溢，脾气虚弱则血失统摄而离经妄行。肺朝百脉，血之贯输，肺实布之。肺主治节，朝会百脉，输精于皮毛，通调水道。肺气宣降则血脉通调，肺气壅塞则血滞不行。肾藏精，精者血之原也。肾精充足则化血有源，肾精亏虚则血虚不荣。肾阳温煦，则血得温而运；肾阴滋润，则血得濡而和。
五脏六腑，各有其职，血证之生，必有所因。心火炽则血热而吐衄，肝气逆则血涌而呕血，脾不统则血渗而便血，肺气伤则血溢而咳血，肾精竭则血枯而劳瘵。五志过极，皆能化火，火动则血妄行。七情内伤，五志失衡，脏腑之气逆乱，血随气行，故血证之变，不可胜数。
凡治血证，必先明脏腑。心主血脉，治血必先治心；肝为血脏，调血必先调肝；脾为血统，理血必先理脾；肺朝百脉，和血必先和肺；肾藏精血，养血必先养肾。此治血之大要也。
心主宰血液的运行，血液在脉管中的循环流动，由心气推动完成。如果心气不足，血的运行就会迟缓不畅；如果心火过旺，血就会因热迫而妄行，导致出血。肝贮藏血液，血液对全身的濡养滋润功能，由肝来主管。肝是血海，藏血以滋养筋脉和眼睛，肝气舒畅条达时血脉就调和通畅，肝气郁结时就会产生血瘀病变。脾统摄血液，使血液在脉管中正常运行而不溢出血管的功能，由脾来主管。脾是后天之本，气血生化之源，统摄血液使其循行常道。脾气健旺时血液在脉中运行而不外溢，脾气虚弱时血液就会失去统摄而离开脉道妄行出血。肺朝会百脉，血液的贯通输布，由肺来宣布散布。肺主治节调理，朝会全身血脉，输送精气到皮毛，通调水道。肺气宣发肃降正常则血脉通调，肺气壅塞则血液停滞不行。肾贮藏精气，精是血液化生的根源。肾精充足则化生血液有来源，肾精亏虚则血虚不能濡养。肾阳温煦使血液得温而运行，肾阴滋润使血液得濡而调和。
五脏六腑各有其功能职责，血证的产生必然有其原因。心火炽盛则血热而导致吐血衄血，肝气上逆则血涌而导致呕血，脾不统血则血渗而导致便血，肺气损伤则血溢而导致咳血，肾精枯竭则血枯而导致虚劳瘵疾。五种情志过度都会化火，火动则血液妄行。七情内伤，五志失衡，脏腑之气逆乱，血随气行，所以血证的变化数不胜数。
凡是治疗血证，必须先明白脏腑的病理机制。心主血脉，治血必须先治心；肝为血脏，调血必须先调肝；脾为血统，理血必须先理脾；肺朝百脉，和血必须先和肺；肾藏精血，养血必须先养肾。这是治疗血证的大要纲领。
心主血脉是心的核心功能。《素问·痿论》云："心主身之血脉。"心气推动血液在脉管中运行，周流不息，灌溉全身。唐宗海强调，血证的发生与心关系最为密切。心气不足，鼓动无力，则血行迟滞而成瘀；心火亢盛，血热沸腾，则血热妄行而出血。在血证治疗中，安神定志、清心泻火、补心气、养心血是重要法则。唐氏尤重"心火"与"血热"的关系，指出心火一动，五脏之火皆可随之而动，故清心火乃治血证之要法。
肝为血海，贮藏血液，调节血量。《素问·五脏生成》曰："人卧血归于肝。"肝主疏泄，调畅气机，气行则血行。唐宗海指出，肝气郁结是血证的重要病机。肝郁化火，火迫血行则出血；肝气横逆，气逆血涌则呕血；肝血亏虚，血不养筋则肢体麻木、抽搐；肝阳上亢，血随气升则头痛眩晕、鼻衄。在血证治疗中，疏肝解郁、清肝泻火、平肝潜阳、养血柔肝是常用治法。唐氏认为，肝的疏泄功能直接影响血行的顺畅与否，故"调血必先调肝"。
脾主统血，指脾气有统摄血液在脉管中运行而不溢出脉外的功能。脾为后天之本，气血生化之源。《金匮要略注》云："五脏六腑之血，全赖脾气统摄。"唐宗海极其重视脾在血证中的作用，认为脾气虚弱是慢性出血（如便血、崩漏、紫癜）的根本原因。脾气虚则统摄无权，血不循经而溢出脉外。此外，脾虚不能运化水谷精微，则气血生化不足，导致血虚。唐氏强调"理血必先理脾"，对于慢性失血和血虚患者，健脾益气是根本大法。
肺朝百脉，指全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行气体交换后再输布全身。《素问·经脉别论》曰："脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。"肺主治节，辅助心脏调节气血的运行。唐宗海指出，肺在血证中的病机主要体现在：肺气壅塞则血滞不行，可致胸胁刺痛、咳血；肺燥津伤则肺络干涸，易致咳血；肺气虚则血行无力，可致瘀血。在血证治疗中，宣肺理气、润肺止咳、清肺泻火、补肺益气是常用治法。
肾藏精，精血同源而互化。《素问·阴阳应象大论》曰："肾生骨髓，髓生肝。"肾精充足则骨髓充满，骨髓可以化生血液。唐宗海强调肾在血证中的关键作用：肾精亏虚则化血无源，导致血虚；肾阴不足则虚火内生，火迫血行而出血；肾阳虚衰则血失温煦，血行凝滞而成瘀；肾气不固则封藏失职，可致尿血、精血同出。唐氏提出"养血必先养肾"，对于慢性血证、虚劳出血、老年血证患者，补肾填精是治本之法。
唐宗海在《血证论·脏腑病机论》中系统阐述了五脏六腑在血证中的病机特点，归纳如下：
| 脏腑 | 主要功能 | 血证病机 | 主要出血类型 |
|---|---|---|---|
| 心 | 主血脉 | 心火亢盛→血热妄行；心气不足→血行瘀滞 | 吐血、衄血 |
| 肝 | 藏血、主疏泄 | 肝郁化火→火迫血行；肝气上逆→血随气涌；肝阳上亢→血升于上 | 呕血、衄血、崩漏 |
| 脾 | 统血、主运化 | 脾气虚弱→统摄无权；脾虚不运→生化无源 | 便血、崩漏、紫癜、肌衄 |
| 肺 | 朝百脉、主治节 | 肺气壅塞→血滞不行；肺燥伤络→咳血；肺气虚→血行无力 | 咳血、咯血、衄血 |
| 肾 | 藏精、主骨生髓 | 肾精亏虚→化血无源；肾阴虚→虚火动血；肾阳虚→血寒凝滞 | 尿血、血淋、精中带血 |
唐宗海特别注重脏腑之间的生克制化关系对血证的影响，这是其学术思想的精华之一：
唐宗海的《脏腑病机论》奠定了血证脏腑辨证的理论基础。他的学术思想具有以下几个显著特点：第一，强调"血证必先明脏腑"的诊断思路，将出血定位到具体脏腑，为精准治疗提供依据。第二，注重"气"在血证中的核心作用，认为"气逆则血逆、气滞则血瘀、气虚则血脱"，治疗血证必先调气。第三，重视脏腑之间的生克乘侮关系，不孤立地看待某一脏腑的病机，而是从整体出发分析病机演变。唐氏的这一理论对后世血证治疗产生了深远影响，至今仍是中医血证辨证论治的理论基石。尤其是他提出的"治心、调肝、理脾、和肺、养肾"的五脏论治体系，为血证治疗提供了完整的脏腑辨证框架。从临床实践来看，唐氏的理论具有很强的指导意义，例如对于慢性消化道出血患者，从脾不统血论治往往收效显著；对于高血压引起的鼻衄，从肝阳上亢论治亦常获佳效。唐氏还特别指出，血证日久必伤五脏，导致多脏同病，此时治疗当权衡主次，兼顾多脏。
唐宗海的脏腑病机理论为血证的临床辨证论治提供了清晰的思路框架。临床上，血证的脏腑辨证可从以下几方面着手：
心火亢盛所致吐血、衄血，症见血色鲜红、心烦不寐、口渴喜冷饮、舌尖红绛、脉数有力，治宜清心泻火、凉血止血，方用泻心汤、黄连解毒汤加减。心气不足所致血行瘀滞，症见心悸气短、面色晦暗、唇舌紫暗、脉涩，治宜补心气、活血通脉，方用炙甘草汤合血府逐瘀汤加减。
肝气上逆所致呕血，症见暴怒后突然呕血、胸胁胀满、头痛目赤、脉弦有力，治宜平肝降逆、凉血止血，方用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减。肝郁化火所致衄血，症见鼻衄或齿衄、烦躁易怒、口苦咽干、脉弦数，治宜疏肝清热、凉血止血，方用丹栀逍遥散加减。肝阳上亢所致脑衄（脑出血），症见突发头痛眩晕、呕吐、半身不遂，治宜平肝潜阳、清热凉血，方用镇肝熄风汤加减。
脾气虚弱所致便血、崩漏、紫癜，症见血色淡红或暗红、面色萎黄、神疲乏力、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱，治宜健脾益气、摄血止血，方用归脾汤、补中益气汤加减。唐氏特别指出，脾不统血之出血，其血多"渗而出"，而非"涌而出"，此乃气虚不能摄血之特征。
肺燥伤络所致咳血，症见咳嗽少痰或干咳无痰、痰中带血或咳吐纯血、咽干鼻燥、舌红少津、脉细数，治宜清肺润燥、宁络止血，方用清燥救肺汤合百合固金汤加减。肺气壅塞所致胸痛咳血，症见胸闷咳喘、咳吐脓血、痰黄稠、脉滑数，治宜清肺泻热、化痰排脓，方用苇茎汤加减。肺气虚所致血行瘀滞，症见气短乏力、咳喘无力、面色白、舌淡紫、脉虚弱，治宜补益肺气、活血通脉，方用补肺汤合丹参饮加减。
肾阴不足所致尿血，症见小便短赤带血、腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热、舌红少苔、脉细数，治宜滋补肾阴、凉血止血，方用六味地黄丸合小蓟饮子加减。肾阳虚寒所致血凝瘀滞，症见畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长、血色暗红或夹血块、舌淡胖苔白滑、脉沉迟，治宜温补肾阳、散寒活血，方用金匮肾气丸合少腹逐瘀汤加减。肾气不固所致精血同出，症见精中带血、遗精早泄、腰膝酸软、头晕耳鸣、脉细弱，治宜补肾固精、益气摄血，方用金锁固精丸合无比山药丸加减。
唐宗海在《血证论》中对各脏腑血证的用药规律有精辟论述。心系血证多用黄连、栀子、生地、丹皮、丹参等清心凉血之品；肝系血证多用龙胆草、黄芩、栀子、白芍、郁金、川楝子等疏肝清肝之品；脾系血证多用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉等健脾益气之品；肺系血证多用沙参、麦冬、百合、贝母、白及、阿胶等润肺宁络之品；肾系血证多用熟地、山萸肉、山药、枸杞、龟板、旱莲草等补肾填精之品。唐氏强调，用药须明辨脏腑病机，不可见血止血，必须针对病源而治。
心为君火之脏，心火亢盛则血热沸腾，热迫血行而致出血。心火上炎则吐血、衄血，心火下移小肠则尿血。其特点是血色鲜红、量多势急、伴心烦不寐、口舌生疮、舌尖红绛。唐氏认为，心火之动往往与情志过极相关，喜怒忧思过度皆可化火，火动则血不安。
肝主疏泄，性喜条达。肝气郁结或肝气上逆均可导致出血。肝气郁结日久化火，火迫血行，可致衄血、吐血；肝气暴逆，血随气涌，可致呕血如涌。唐氏特别指出，暴怒伤肝是血证的重要诱因，"怒则气上"，气逆则血亦逆上，故怒后呕血、衄血者甚多。
脾主统血，赖脾气之固摄。脾气虚弱则统摄无权，血不循经而溢出脉外。脾不统血所致出血的特点是：血色淡红或暗红，出血势缓、量少、反复发作，多见于便血、崩漏、皮下紫癜。唐氏强调，脾不统血证多与思虑过度、饮食不节、劳倦内伤有关，病程较长，治疗当以健脾益气为根本。
肺为娇脏，不耐寒热。肺气损伤可因外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等多种因素所致。肺燥津伤则肺络干枯易裂而咳血；肺热壅盛则热伤肺络而咳血；肺气虚冷则血行不畅而瘀滞。唐氏指出，咳血的特点与脏腑相关，肺咳血多伴咳嗽、胸闷、气促等呼吸系统症状，治当分虚实寒热。
肾藏精，精化血。肾精充足则血液化生有源，肾精亏虚则化血不足而致血虚。肾阴不足则虚火内生，火迫血行可致出血；肾阳虚衰则血寒凝滞，可致血瘀。唐氏特别指出，肾虚所致血证多见于慢性病程，如劳瘵（肺结核）之咳血，其根本在于肾精亏耗、阴虚火旺，治疗当补肾填精、滋阴降火。
唐宗海的脏腑病机论最具特色之处在于对脏腑之间相互影响的深刻认识。血证的病机往往是多脏腑相关的：
张景岳论血证强调"血动之由，惟火惟气"，认为血证的病因不外火与气两端。火盛则血热妄行，气逆则血随气升。张氏将血证分为阴虚火旺和气虚不摄两大类，分别以滋阴降火和益气摄血为治。此论与唐宗海脏腑病机论相呼应，但唐氏更注重五脏分证。
缪希雍提出吐血三要法："宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。"此论对唐宗海影响甚大，唐氏在脏腑病机论中论肝血证时反复强调"降气即降火"之理，与缪氏一脉相承。
李东垣倡"内伤脾胃，百病由生"之说。唐宗海继承了东垣的脾胃思想，在血证中特别强调脾统血的功用，认为脾气虚弱是慢性出血的根本原因。东垣的补中益气汤、当归补血汤等方成为唐氏治疗脾不统血证的基础方。
叶天士论吐血重视"肝肺"二脏，认为吐血多与肝气上逆、肺络损伤有关。提出"肝不藏血、肺不布气"的病机观。叶氏还注重卫气营血辨证，对唐宗海血证的脏腑辨证体系有重要启发。
王清任注重瘀血理论，创制血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等活血化瘀名方。唐宗海在脏腑病机论中多处引用王氏的瘀血理论，认为血证不仅有出血的一面，更有瘀血的一面，强调"祛瘀生新"在血证治疗中的重要性。
陈修园论血证简而精，认为"血之道，化中焦，心主血，脾统之，肝藏血，肺行之，肾精血，此其要。"他以简洁的语言概括了五脏与血的关系，与唐宗海的脏腑病机论高度一致，说明五脏主血理论是清代医学家的共识。