尿血，心移热于小肠，则尿血。盖心主血，热则血妄行。小肠者，受盛之官，主泌别清浊。心热下移小肠，则小肠热，热迫血分，血渗入胞中，与溲俱下，是为尿血。治宜清心凉血，导火下行，导赤散主之。
然尿血之证，有虚实之分。实则心热下移，小肠火迫；虚则肾虚不固，封藏失职。肾主二阴，司开阖，肾气充足，则开阖有权；肾气虚衰，则封藏不固，血从下走，渗入膀胱，随溺而出。治宜补肾固摄，兼以清热，知柏地黄汤主之。
又有肝经郁热，下注膀胱而尿血者，其人必胁痛、少腹急结、小便涩痛，宜龙胆泻肝汤加减治之。
尿血与血淋之辨：小便时痛者为血淋，不痛者为尿血。以此为别，不可不审。
大抵尿血之证，暴病多实，久病多虚；鲜红者多热，淡红者多虚；涩痛者为实，不痛者为虚。临证之时，当详审脉证，不可执一。
尿血这种病证，是由于心脏的热邪下移到小肠所致。心主血脉，有热邪就会导致血液妄行。小肠是受盛之官，负责泌别清浊（区分营养物质和废弃物质）。心热下移到小肠，小肠就会有热，热邪逼迫血分，使血液渗入膀胱之中，与小便一起排出，这就是尿血。治疗应当清心凉血、引导火热下行，用导赤散主治。
但是尿血证有虚证和实证的区别。实证是心热下移到小肠、小肠火热逼迫所致；虚证则是肾虚不能固摄、封藏功能失职所致。肾主管二阴（前阴和后阴），负责开阖功能。肾气充足则开阖功能正常；肾气虚衰则封藏功能不稳固，血液从下走，渗入膀胱，跟随小便而出。治疗应当补肾固摄，兼用清热，用知柏地黄汤主治。
还有肝经郁热、下注膀胱而导致尿血的，患者必然有胁痛、少腹部拘急结滞、小便涩痛等症状，宜用龙胆泻肝汤加减治疗。
尿血和血淋的鉴别：小便时疼痛的是血淋，不疼痛的是尿血。以此作为区分，不可以不仔细审辨。
大致来说，尿血证，暴病（突然发作）的多为实证，久病（迁延日久）的多为虚证；尿色鲜红的多为热证，尿色淡红的多为虚证；小便涩痛的是实证，不痛的是虚证。临证的时候，应当详细审察脉象和证候，不可固执于一种认识。
唐宗海在本章中系统论述了尿血的病因病机与辨证论治，其核心理论框架建立在心与小肠相表里、肾主封藏的藏象学说基础之上。唐氏认为，尿血的病位虽在膀胱与尿道，但其根本病机涉及心、小肠、肾、肝等多个脏腑，呈现出"上（心）热下（肾）虚"的特点，即既有上焦心火亢盛之实，又有下焦肾气不固之虚，实为虚实夹杂之证。
唐氏在开篇即点明"心移热于小肠，则尿血"的核心病机，这是对《内经》"心热移热于小肠"理论的直接继承和发挥。心与小肠通过经络相互络属，心火亢盛则必下移小肠，小肠受热邪熏灼，其泌别清浊功能失常，热邪迫血妄行，血不循经而渗入膀胱，随小便而出，发为尿血。这一病机认识深刻揭示了上病及下的病理传变规律，为临床从心论治尿血提供了理论依据。
在虚实辨证方面，唐氏将尿血分为实证和虚证两大类型。实证以心热下移小肠、小肠火迫为核心，多见于急性发病者；虚证以肾虚不固、封藏失职为核心，多见于慢性反复发作患者。这种虚实二分法既体现了中医辨证论治的基本精神，也为临床处方用药指明了方向。唐氏强调肾主二阴、司开阖的功能，认为肾气虚衰则封藏无权，血从精道（尿窍）而出，这是对"肾主封藏"理论的深化应用。
此外，唐氏还指出肝经郁热下注膀胱亦可导致尿血，补充了从肝论治的路径。肝经循行绕阴器、抵少腹，肝气郁结化火，循经下注，灼伤膀胱血络，亦可见尿血之证。这一病机认识进一步完善了尿血的脏腑辨证体系，使心、肾、肝三脏并重，理法更为完备。
关于尿血与血淋的鉴别，唐氏明确提出以疼痛与否为区分标准：痛者为血淋，不痛者为尿血。这一鉴别方法简洁实用，与后世临床认识高度一致，体现了唐氏"临证之时，当详审脉证，不可执一"的辨证思想。
唐宗海对尿血证的认识，体现了《血证论》一贯的"脏腑辨证与气血辨证相结合"的学术特色。从脏腑角度看，尿血涉及心、小肠、肾、肝四脏，呈现"心-小肠-肾-膀胱"纵向病机链条与"肝经下注"横向病机路径的交织格局；从气血角度看，尿血属于"血不循经"的下部出血，其核心在于"热"字——心热、小肠热、肝热，但久病亦有肾虚之寒。唐氏的治疗思路体现了"治病求本"的原则，不单纯见血止血，而是深入追究出血的脏腑根源，从源头论治。
值得深入思考的是，唐氏在此章中虽然没有明确提及湿热的致病作用，但从其方剂选用来看——导赤散利水通淋、龙胆泻肝汤清利湿热——实际上已经包含了清利湿热的治法。后世临床实践中，膀胱湿热确实也是尿血（尤其是急性尿路感染所致尿血）的常见病机，可视为对唐氏理论的补充发展。
另外，唐氏以"痛"与"不痛"鉴别血淋与尿血，实际是将临床表现与病机对应起来：血淋（疼痛）多属湿热瘀阻的实证，尿血（不痛）则虚实皆有，虚证尤为多见。这种以症状表现反推病机性质的方法，是中医辨证论治的精髓所在，值得临床反复揣摩。
心为君主之官，主血脉而藏神。心五行属火，火热之性炎上，但心火亦可循经络下移小肠。手少阴心经与手太阳小肠经互为表里，经络相通。心火亢盛之时，火热循经下传，小肠受热邪，泌别清浊功能受阻。热邪灼伤血络，迫血妄行，血不归经，渗入膀胱与小便同出。此证多见于情绪激动、五志化火、过食辛热之物导致心火亢盛者。
临床表现：尿血鲜红，量可多可少，小便时有灼热感，或见心烦口渴、口舌生疮、夜寐不安、舌尖红赤、脉数。
肾为先天之本，主封藏，司二阴开阖。肾气充足则开阖有权，精血各循其道。若久病耗伤、年老体衰、房劳过度损伤肾气，肾气虚衰则封藏之职失守，血从精道（尿道）渗漏而出。此证多见于慢性肾病、年老体弱者，病势缠绵反复，不易痊愈。
唐宗海在书中特别强调肾之封藏功能与尿血的直接关联，认为肾虚尿血的特点是"血从下走，渗入膀胱，随溺而出"，暗示肾虚尿血的出血量不大但反复发作，与实证尿血的急性大量出血有所不同。
临床表现：尿血反复发作，血色淡红或暗红，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，小便频数或失禁，舌淡苔白，脉沉细弱。
肝足厥阴之脉"循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹"。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。若情志不遂，肝气郁结，日久化火，肝火循经下注，灼伤下焦血络，则尿血之证作矣。肝经郁热所致尿血常兼有肝经症状，如胁肋胀痛、少腹急结、心烦易怒等。
唐宗海此处补充了从肝论治的路径，使尿血的辨证体系更加完善。肝经郁热尿血在临床上也相当常见，尤其多见于情志因素诱发的患者。
临床表现：尿血伴小便涩痛，胁肋胀痛或少腹急结疼痛，心烦易怒，口苦咽干，目赤，舌红苔黄，脉弦数。
膀胱湿热虽非唐宗海原文明确论述的病机，但从临床实际来看，湿热蕴结膀胱是急性尿血（尤其尿路感染、泌尿系结石所致尿血）最为多见的病机。嗜食肥甘厚味、饮酒过度，或外感湿热之邪，下注膀胱，湿热互结，灼伤血络，发为尿血。此型尿血常伴有小便频数、急迫、涩痛等典型的湿热下注症状。
临床以小蓟饮子、八正散加减治疗，清热利湿、凉血止血，效果显著。
临床表现：尿血色鲜红，小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急，或伴发热、口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
唐宗海在本章中对尿血进行了清晰的虚实寒热辨证，现将其鉴别要点整理如下：
值得注意的是，上述证候并非截然分立，临床常见虚实夹杂之证。例如，心火亢盛日久，耗伤肾阴，可表现为上热下寒的复杂局面；肾虚不固的基础上，又感受湿热之邪，则成为虚中夹实之证。唐宗海强调"临证之时，当详审脉证，不可执一"，正是提醒后学者要灵活辨证，不可刻舟求剑。
导赤散出自《小儿药证直诀》，由生地黄、木通、竹叶、生甘草梢四味药组成。唐宗海将其作为心热尿血的主方，体现了"清心凉血、导火下行"的治疗思路。
君药：生地黄——甘苦性寒，入心、肝、肾经。功能清热凉血、养阴生津，既清心火之亢，又防利尿伤阴，标本兼顾。
臣药：木通——苦寒，入心、小肠、膀胱经。上清心火，下利湿热，使心火从小便而出，是"导火下行"的关键药物。
佐药：竹叶——甘淡性寒，清心除烦、利尿通淋，辅助君药臣药增强清心利尿之力。
使药：生甘草梢——甘草梢入茎中，缓急止痛、调和诸药。
全方配伍精妙，清心而不伤正、利水而不伤阴，使心火下行、小肠热清，尿血自止。唐氏以此方为主治心热尿血，体现了"治病求本"的治疗理念——不治血而治火，火清则血自安。
小蓟饮子出自《济生方》，由小蓟、生地黄、滑石、木通、淡竹叶、蒲黄、藕节、当归、山栀子、甘草组成，是治疗下焦湿热蕴结型尿血的名方。虽然唐宗海在本章原文中未详细展开此方，但后世临床公认此方为尿血证治的要方。
指导思想：清热利湿与凉血止血并举。方中小蓟、生地黄、蒲黄、藕节专于凉血止血；滑石、木通、竹叶、山栀子功在清热利湿通淋；当归养血和血，防止血留瘀；甘草调和诸药。全方止血而不留瘀、清热而不伤阳、利湿而不伤阴，配伍周密，实为治疗急性尿血的效方。
现代临床常用于急性尿路感染、泌尿系结石、肾小球肾炎等所致血尿，疗效确切。
知柏地黄汤即六味地黄丸加知母、黄柏，为唐宗海治疗肾虚尿血的主方。六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）补肾滋阴固本，加知母、黄柏清下焦虚火。全方寓清于补，以补肾为主、清火为辅，既解决了肾虚不固的根本问题，又清除了虚火灼络的标证。
唐氏选用此方而非单纯的固涩止血方，体现了"治病求本"的指导思想——肾虚尿血之根源在肾气虚衰、封藏失职，因而以补肾固本为治疗大法，肾气充足则封藏有司，尿血自愈。知母、黄柏的加入则针对肾阴虚所生的虚火，二药合用，清相火而坚阴，正合"壮水之主，以制阳光"之旨。
龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。唐宗海用以治疗肝经郁热下注膀胱所致尿血。方中龙胆草大苦大寒，直入肝经清泻实火为君；黄芩、栀子清热泻火助君药之力；泽泻、木通、车前子导湿热从小便出；当归、生地黄养血柔肝，防苦寒伤阴；柴胡疏肝引经；甘草调和。全方泻中有补、降中寓升，为清肝泻火之代表方。
临床使用此方时需注意中病即止，不可久服，以防苦寒伤及脾胃。
尿血证临证当首辨虚实，次辨病位，灵活化裁。唐宗海在本章中提供了清晰的治疗思路框架，现结合临床实际，详述如下：
（一）急性尿血的辨治：急性发病、尿血鲜红、量多、尿道灼热或涩痛者，多属实证。应根据伴见症状判断病位：伴心烦口疮、舌尖红者，属心热下移，以导赤散为主方；伴胁痛少腹急结、脉弦者，属肝经郁热，以龙胆泻肝汤为主方；伴小便频数涩痛、苔黄腻者，属膀胱湿热，以小蓟饮子或八正散为主方。急性尿血治疗务求彻底，湿热或火热清除后血尿自止，不可因症状缓解而过早停药，以免反复。
（二）慢性尿血的辨治：久病反复、尿血淡红或暗红、量少、无痛感者，多属虚证。腰膝酸软、头晕耳鸣、脉沉细弱者，属肾虚不固，以知柏地黄汤为主方，可加女贞子、旱莲草、芡实、金樱子等固摄之品。神疲乏力、气短懒言、口干咽燥者，属气阴两虚，宜生脉散合六味地黄汤加减。慢性尿血疗程较长，宜守法守方，缓缓图之。
（三）虚实夹杂的辨治：临床常见肾虚不固基础上兼有湿热下注者，症见腰膝酸软而小便涩痛、舌淡而苔黄腻，治宜攻补兼施，以补肾固摄为主、清热利湿为辅，可选用知柏地黄汤合小蓟饮子化裁。此类患者尤需仔细辨析孰轻孰重，决定治法的侧重。
（四）特殊类型的辅加辨治：泌尿系结石所致尿血，常伴腰腹绞痛、小便涩滞，宜在清热利湿基础上加用金钱草、海金沙、鸡内金等排石通淋之品；肾小球肾炎所致尿血，常伴水肿、蛋白尿，宜在辨证基础上加用白茅根、益母草、玉米须等利尿消肿之品；外伤或剧烈运动后一过性尿血，若脉证无异常，休息后可自愈，不必过度用药。
唐宗海在本章中以"痛"与"不痛"作为鉴别尿血与血淋的纲领，简洁而实用。现详述其鉴别要点如下：
需要指出的是，临床实践中尿血与血淋并非截然对立，部分患者可在疾病的不同阶段出现从血淋向尿血的转变。例如，急性尿路感染初期表现为血淋（疼痛明显），经过治疗后疼痛消失但尿血仍持续数日，此时即从血淋转为尿血。临证时需动态观察、灵活辨证。
张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云："热在下焦者，则尿血。"首次提出尿血病位在下焦、病性属热的观点，为后世论治尿血奠定了基本方向。
巢元方《诸病源候论·小便血候》云："心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。"又云："下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血。"巢氏明确提出心热移于小肠是尿血的核心病机。
孙思邈《千金要方》载有治尿血方十余首，善用蒲黄、生地黄、白茅根等凉血止血之品，为后世提供了丰富的方药参考。
李东垣《脾胃论》从脾胃阳气不足的角度论尿血，提出"脾虚下陷、气不摄血"亦可致尿血，补充了从脾论治的路径。补中益气汤加减即为代表方剂。
朱丹溪《丹溪心法》强调"尿血有热有虚"的二元辨证，云："尿血，痛者为血淋，不痛者为尿血。"此即唐宗海鉴别说的直接来源。朱丹溪还提出"尿血属热，间有虚寒者"，补充了虚寒证的辨治。
张景岳《景岳全书·血证》论尿血尤为详尽，将尿血分为"火盛"与"气虚"两大纲领，认为"凡溺血证，其所出之由有三：盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。"景岳此论揭示了出血来源的多样性——血可从尿道出，亦可从精道出，为精确辨证提供了更深层次的思路。
程钟龄《医学心悟·尿血》云："心热移于小肠，则尿血；肾水不足，虚火内动，亦令尿血。实则导赤散，虚则六味地黄汤加车前、牛膝。"程氏简明的虚实二分法，与唐宗海本章内容高度一致。此外，程氏还提出尿血见于"小儿"者，多为心经蓄热，以导赤散加黄连治之，补充了儿科尿血的辨治经验。
唐宗海《血证论》在继承前贤的基础上，以脏腑辨证为核心，系统整合了心热下移、肾虚不固、肝经郁热三大病机，并首次从《血证论》全书的理论体系高度，将尿血纳入"血证"统一论治框架，与吐血、衄血、便血等血证相互参照，形成了完整的血证论治体系。唐氏特别强调"凡血证，总以祛瘀为要"的学术主张，在尿血治疗中也贯穿着活血化瘀的学术思想，认为"血止之后，必有瘀血，若不祛瘀，则瘀血阻络，新血不安"，这一观点是对传统尿血治疗的重大突破。
唐宗海《血证论·尿血论》的核心学术贡献在于：以脏腑辨证为纲，系统阐明了尿血的三大病机（心热下移、肾虚不固、肝经郁热），并建立了以疼痛为鉴别要点的尿血—血淋鉴别体系。唐氏的治疗思路体现了"治病求本"的精神，不治血而治火（心热）、不治血而治肾（肾虚）、不治血而治肝（肝郁），从病因根源上解决问题。
"暴病多实，久病多虚；鲜红多热，淡红多虚；涩痛为实，不痛为虚"——此四句可称尿血辨证的十六字要诀，简明扼要地概括了通过病程长短、血色深浅、疼痛有无来判断虚实属性的辨证方法，临床实用性极强。
实证尿血以清利为主：心热——导赤散清心利水，肝火——龙胆泻肝汤清肝泻火，湿热——小蓟饮子凉血利湿通淋。虚证尿血以补固为主：肾虚——知柏地黄汤滋阴补肾、清降虚火。虚实夹杂者，攻补兼施、标本同治。始终贯穿着"止血不忘祛瘀，祛瘀不伤正气"的治疗原则。