夫血证之脉，有顺有逆，有水有火，有虚有实，有寒有热。其脉芤则为失血，革则为亡血。芤脉浮大而软，按之中空，如按葱管。革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。二者皆失血之脉也。
数脉主热，血证见数脉，为热迫血行，其病进也。涩脉主瘀，血证见涩脉，为瘀血内阻，其病深也。细脉主虚，血证见细脉，为血虚之象，其病缓也。微脉主气弱，血证见微脉，为气血两虚，其病重也。虚脉亦主虚，血证见虚脉，为气虚不能摄血，其病久也。
促脉者，数而时一止，为热盛而气结也。结脉者，缓而时一止，为寒凝而气滞也。代脉者，动而中止，不能自还，止有定数，为脏气衰微之候也。
大抵血证之脉，以平缓为顺，以数急为逆。脉静者易治，脉躁者难已。脉证相符者顺，脉证相反者逆。失血而脉反实大，病久而脉反浮洪，此皆逆脉也，难治。失血脉宜虚细，反实大者死。病后脉宜和缓，反急强者危。惟脉与证相应者，虽重可治；脉证不相应者，虽轻亦危。
又有脉无胃气者，但得弦、钩、毛、石之真脏脉，而无和缓之象，亦为死候。血证之脉，以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。
血证的脉象，有顺证也有逆证，有属于水证的也有属于火证的，有虚证也有实证，有寒证也有热证。其中，芤脉主失血，革脉主亡血。芤脉的特点是浮取大而柔软，重按则感觉中间空虚无物，如同按在葱管上一般。革脉的特点是浮取搏击手指，中间空而外皮坚硬，如同按在鼓皮上一样。这两种脉象都是大出血的征象。
数脉主热证，血证见到数脉，提示热邪逼迫血液运行，说明病情在进展。涩脉主瘀血，血证见到涩脉，提示瘀血在体内阻滞，说明病邪已经深入。细脉主虚证，血证见到细脉，是血液亏虚的表现，病程往往较缓。微脉主元气虚弱，血证见到微脉，是气血两虚的表现，病情往往较重。虚脉也主虚证，血证见到虚脉，是气虚不能固摄血液的表现，病程往往较长。
促脉，特点是脉跳快而时有间歇，是热盛导致气机郁结所致。结脉，特点是脉跳缓慢而时有间歇，是寒凝导致气机阻滞所致。代脉，特点是脉搏跳动中时有中止，且不能自行恢复，间歇有固定的节律，是五脏之气衰微的征象。
总的来说，血证的脉象，以平和舒缓为顺，以数急为逆。脉搏安静从容的容易治疗，脉搏躁动急促的难以治愈。脉象与证候相符的为顺证，脉象与证候不符的为逆证。失血后脉象反而实大有力的，久病后脉象反而浮洪的，这些都是逆脉，难以治疗。失血后脉象应当虚细，反而实大有力的，主死。病后脉象应当和缓，反而急强的，主危重。只有脉象与证候相应的，虽然病情重也可治疗；脉象与证候不相应的，虽然病情轻也属危重。
还有一种情况是脉象完全没有胃气，即只见到弦、钩、毛、石等真脏脉，而没有和缓从容之象，这也是死亡的征象。血证的脉象，以胃气为根本，有胃气则生，无胃气则死。
唐宗海在本章中系统论述了血证相关的各种脉象及其临床意义，形成了完整的血证脉诊体系。血证的病理本质在于"血"与"气"的失衡，脉象作为气血运行的直接反映，对于判断血证的病位、病性、病势及预后具有不可替代的价值。
芤脉与革脉：二者均为失血之脉，但程度不同。芤脉浮大中空，如按葱管，主暴失血而血量骤减，脉管中血液充盈不足，故按之中空。革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮，主亡血更甚，不仅血液大亏，而且气亦随血脱，脉管外坚内空更为明显。临床中，急性大出血如吐血、衄血、崩漏等常见芤脉；若出血持续不止，气血两伤，则转为革脉。二者提示病程从"失血"向"亡血"发展，病情在加重。
数脉：主热，血证见数脉，提示热邪炽盛，迫血妄行。唐宗海认为"数脉主热，血证见数脉，为热迫血行，其病进也"。临床常见于热盛动血之吐血、咳血、衄血等，热势愈盛则脉数愈甚。若数而有力，为实热；数而无力，则为虚热或阴虚火旺。
涩脉：主瘀，血证见涩脉，提示瘀血内阻，血行不畅。涩脉往来艰涩，如刀刮竹，是瘀血证的特征性脉象。唐宗海指出涩脉意味着"其病深也"，瘀血为患，病邪已深入血分，非浅表之疾。
细脉与微脉：细脉细小如线，主血虚；微脉极细极软，若有若无，主气血两虚。二者程度不同，细脉尚可见，微脉则几不可寻。血证日久，血液亏耗，脉道不充，故见细脉；若气随血脱，气血俱衰，则见微脉。唐宗海以"缓"与"重"区分二者，细脉病缓，微脉病重，临床可作为判断病情轻重的参考。
虚脉：三部举按皆无力，主虚证。血证见虚脉，为气虚不能摄血，此即"气为血帅"的反面体现——气虚则统摄无权，血溢脉外。唐宗海特别指出虚脉主"其病久也"，提示慢性失血或反复出血者多见此脉。
促、结、代脉：此三脉均为节律不齐之脉，见于血证提示病情较重。促脉数而时止，为热盛气结；结脉缓而时止，为寒凝气滞；代脉止有定数，为脏气衰微。唐宗海从"气"的角度解释三者——促为气结，结为气滞，代为气衰，从功能性的气机不畅到器质性的脏气衰败，层层深入。
本章核心内容之一是顺逆脉的鉴别。唐宗海提出"脉证相符者顺，脉证相反者逆"的辨证原则。具体而言：
唐宗海强调"脉证合参"的重要性，不能单凭脉象或证候之一端以决死生。具体方法包括：
唐宗海在论述中以气血虚实为纲，将各种脉象纳入统一的理论框架：
这种分类方法体现了唐宗海"血证以气血为纲"的学术思想，也为临床辨证提供了清晰的脉络。
唐宗海的脉证死生论，其理论根基在于"气血水火"的交互关系。血证的本质是气血运行失常，脉象则是这一失常的直接外在表现。唐氏创造性地将《内经》脉学理论与血证临床实践紧密结合，形成了独具特色的血证脉诊体系。
值得深入体会的是，唐宗海对"胃气"的强调。脉有胃气，不仅指脉象和缓从容，更意味着脾胃运化功能尚存，气血生化有源。出血之后，血液虽失，若脾胃功能健旺，则气血可复；若脾胃衰败，脉失胃气，则生化无源，虽止血亦难康复。这一思想与他在本书首章强调的"止血、消瘀、宁血、补血"四法一脉相承，其中补血之法即重在调理脾胃以生气血。
此外，唐宗海对促、结、代三脉的辨析也极具临床价值。三者虽均见歇止，但病机各异——促为热盛，结为寒凝，代为脏衰。临证之时不可一概而论，需结合全身证候综合判断。促脉之热盛，多伴有发热、口渴、烦躁等症；结脉之寒凝，多伴有畏寒、肢冷、腹痛等症；代脉之脏衰，多伴有气短、神疲、形瘦等症。这种脉证合参的思维方法，正是本章的精髓所在。
唐宗海的脉证理论对于血证的临床诊治具有重要的指导意义。通过脉象可以判断血证的病位、病性、病势，从而指导治疗方案的制定和预后的评估。
脉象指导止血：临床见到芤脉或革脉，提示急性失血，应急则治其标，以止血为第一要务。唐宗海在首章提出的"止血"四法（凉血止血、温经止血、化瘀止血、补气摄血）可根据脉象的不同选择应用。芤脉多属血热迫血妄行，宜凉血止血；虚脉多属气虚不摄，宜补气摄血。
脉象指导消瘀：涩脉为瘀血内阻的特征性脉象，见到涩脉应注重活血化瘀。涩而有力者为实证，可选用桃仁、红花、川芎等活血之品；涩而无力者为虚中夹瘀，须在补血养血的基上酌加化瘀之药。
脉象指导补虚：细脉、微脉、虚脉均为虚证脉象，但程度不同。细脉示血虚，宜补血养血，方如四物汤、当归补血汤等；微脉示气血两虚，宜气血双补，方如八珍汤、十全大补汤等；虚脉示气虚不摄，宜补气摄血，方如归脾汤、补中益气汤等。
脉象判断预后：临床见到顺脉（脉证相符），虽病情严重亦可积极救治；见到逆脉（脉证相反），则须慎之又慎，即使症状轻微也不可掉以轻心。脉代而止有定数，提示脏气已衰，预后多不良。
芤脉——血脱气陷：暴失血后，血容量骤减，脉管中血液充盈不足，故脉浮大中空。病机为"血脱于下，气陷于上"，血去而气无所依，浮越于外，故脉虽大而中空。
革脉——气血两伤：失血日久或持续不止，不仅血虚，气亦随之而脱。脉管外壁因气脱而失于柔和，故外坚；内腔因血竭而更虚，故中空更甚。病机为"气血两伤，阴阳俱损"。
数脉——热迫血行：热邪入血，鼓动血脉，使血行加速。实热则数而有力，为阳热亢盛；虚热则数而无力，为阴虚阳亢。病机为"热入营血，迫血妄行"。
涩脉——瘀血内阻：血行不畅，脉道涩滞。涩而有力多为实瘀，涩而无力多为虚中夹瘀。病机为"血凝气滞，经脉不通"。
细脉——血虚脉道不充：血液亏少，不能充盈脉道，故脉细如线。病机为"血虚不荣，脉道失充"。
微脉——气血俱衰：气血两虚，无力鼓动血脉，故脉微欲绝。病机为"气血衰微，神机化灭"。
虚脉——气虚不摄：气虚无力鼓动血脉，亦无力固摄血液。病机为"气不摄血，血溢脉外"。
促脉——热盛气结：热盛则脉数，气结则时有歇止。病机为"阳热亢盛，气机郁结"。
结脉——寒凝气滞：寒凝则脉缓，气滞则时有歇止。病机为"阴寒内盛，气机凝滞"。
代脉——脏气衰微：脏气虚衰，无力维持脉律，故止有定数。病机为"五脏之气衰败，脉气不能接续"。
不同的脉象对应不同的证候类型，唐宗海在本章中构建了完整的脉-证对应体系，为临床辨证提供了明确的依据。
唐宗海的脉证死生论，上承《内经》《伤寒论》脉学理论，下启血证脉诊专科体系。历代医家对此多有阐发：
《内经》首倡"脉以胃气为本"，提出"平人脉来，胃气微和"之论，为唐氏"有胃气则生，无胃气则死"的论断提供了理论渊源。张仲景在《伤寒论》中详论促、结、代三脉，指出"脉促者，表未解也""脉结代者，心动悸，炙甘草汤主之"，唐宗海在此基础上进一步将三脉与血证的病机相联系，提出了促为热盛气结、结为寒凝气滞、代为脏气衰微的独到见解。
金元时期的李东垣在《脾胃论》中强调脉象与脾胃的关系，认为"脉之有胃气，犹树之有根"，这与唐宗海以胃气决血证死生的思想高度一致。明清之际的叶天士在《温热论》中提出"在卫汗之，到气清气，入营透热转气，入血凉血散血"的温病辨证纲领，其"入血"阶段的脉象特点（数脉、涩脉）与唐氏血证脉诊理论相互印证。
近现代医家岳美中先生临证重视血证之脉，特别强调涩脉在判断瘀血中的价值，其治血证善从脉象辨瘀血之有无，深受唐宗海思想影响。蒲辅周先生亦言"血证诊脉，一辨虚实，二辨气血，三辨寒热，四辨瘀滞"，此四辨实统于唐氏一章之中。
唐宗海对本草脉学的贡献，在于他将传统的脉学理论与血证临床实践进行了深度整合，使脉诊在血证的辨证论治中发挥了更加精准的指导作用。后世医家在此基础上，进一步将血证脉诊与舌诊、腹诊相结合，形成了更加完善的血证诊断体系。
唐宗海在本章中构建的血证脉诊体系，可从以下几个维度把握其辨脉纲要：