衄者，血从鼻出者也。经曰：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。外溢者，从毛孔而出，内溢者，从九窍而出。然则衄血之证，乃阳络受伤，血从清道而出者也。肺开窍于鼻，故鼻衄属肺；胃脉起于鼻之交頞中，故鼻衄亦属胃；肝脉循鼻，故鼻衄又属肝。三经同有鼻衄之证，而所以要当辨其虚实也。
肺衄：肺气盛则血溢，肺气虚则血脱。实者泻白散，虚者人参清肺汤。胃衄：胃热则血妄行，胃虚则血失统。热者玉女煎，虚者补中益气汤。肝衄：肝火盛则血上溢，肝气逆则血奔冲。实者龙胆泻肝汤，虚者四物汤加味。
齿衄者，血从齿缝中出也。齿者骨之余，属肾；而牙龈上下，乃属胃与大肠之经。故齿衄当辨阳明与少阴。阳明热盛者，牙龈红肿，血出如涌，宜清胃散、玉女煎之类。少阴虚火者，牙龈不肿，血出点滴，宜六味地黄汤加骨碎补、牛膝之类。
耳衄者，血从耳中出也。肾开窍于耳，又少阳胆脉络耳。故耳衄当责之肾与胆。肾虚火动者，六味地黄汤加味；胆火上炎者，龙胆泻肝汤主之。
目衄者，血从目出也。肝开窍于目，目衄属肝火居多。然亦有阳明热盛，迫血上行者。肝火者，泻青丸、龙胆泻肝汤主之；阳明热者，白虎汤、玉女煎主之。
肌衄者，血从肤腠而渗出也。皮毛者肺之合也，毛孔出血，乃肺热不能统摄皮毛所致。轻者用泻白散合四物汤，重者用燥热之药以温之，如甘草干姜汤之类。
衄血之证，有外感、内伤之分。外感衄血，多因风寒闭束，郁而化热，热伤阳络。仲景所谓"伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之"是也。内伤衄血，多因五志过极，火动血升，或因饮食劳倦，损伤脾胃，气虚不能摄血。
治衄之法，当审其因而治之。血出太多，宜急止之，外用吹鼻散，内服犀角地黄汤。血止之后，又当补阴养血，以杜其源。若血出不止，气随血脱，急宜独参汤救之。
衄血，是指血液从鼻腔中流出的病证。经典中说：阳络受伤则血液向外溢出，阴络受伤则血液向内溢出。向外溢出者，从毛孔而出；向内溢出者，从九窍而出。因此，衄血这一病证，属于阳络受伤，血液从清窍（鼻腔）而出的情况。肺开窍于鼻，所以鼻衄与肺有关；胃经起于鼻旁，所以鼻衄也与胃有关；肝经循行于鼻部，因此鼻衄又与肝有关。这三条经脉都可能导致鼻衄，其关键是要辨别虚实。
属于肺的衄血：肺气壅盛则血溢于上，肺气亏虚则血失固摄而脱出。实证用泻白散，虚证用人参清肺汤。属于胃的衄血：胃热炽盛则血妄行上溢，胃气虚弱则血失去统摄。热证用玉女煎，虚证用补中益气汤。属于肝的衄血：肝火亢盛则血随火上溢，肝气上逆则血奔冲于上。实证用龙胆泻肝汤，虚证用四物汤加味。
齿衄，是血液从齿缝中流出的病证。牙齿是骨骼的末端，归属于肾；而牙龈的上下部位，属于胃与大肠的经脉循行区域。所以齿衄应当辨别病在阳明经还是少阴经。阳明热盛的，表现为牙龈红肿，出血如涌，宜用清胃散、玉女煎之类。少阴虚火上炎的，表现为牙龈不肿，出血点滴而下，宜用六味地黄汤加骨碎补、牛膝之类。
耳衄，是血液从耳中流出的病证。肾开窍于耳，同时少阳胆经循行络属于耳。所以耳衄应当责之于肾和胆。肾虚火动者，用六味地黄汤加味治疗；胆火上炎者，用龙胆泻肝汤主治。
目衄，是血液从目中流出的病证。肝开窍于目，目衄以肝火居多。但也有阳明热盛，迫血上行的情况。肝火所致，用泻青丸、龙胆泻肝汤主治；阳明热盛，用白虎汤、玉女煎主治。
肌衄，是血液从皮肤毛孔中渗出的病证。皮毛与肺相合，毛孔出血，是由于肺热不能统摄皮毛所致。轻证用泻白散合四物汤，重证用温热的药物来温煦摄血，如甘草干姜汤之类。
衄血的病证，有外感和内伤的区别。外感引起的衄血，多因风寒束表，郁而化热，热伤阳络。正如张仲景所说："伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。"内伤引起的衄血，多因五志过极，火动血升，或因饮食劳倦，损伤脾胃，气虚不能摄血所致。
治疗衄血的方法，应当审察病因然后施治。出血太多时，应当急则治其标，外用吹鼻散止衄，内服犀角地黄汤凉血止血。血止之后，又应当补阴养血，以杜绝其根源。如果出血不止，气随血脱，应当急用独参汤大补元气以救脱。
唐宗海在《血证论·衄血论》中系统阐述了衄血的病因病机与辨证治法。衄血虽以鼻衄为主要代表，但实际上涵盖了上窍出血的多种类型，包括鼻衄、齿衄、耳衄、目衄、肌衄等。其核心理论建立在"阳络伤则血外溢"的经典认识之上，同时结合脏腑辨证与经络学说，形成了完整的三焦辨证体系中的上部出血论治框架。
唐氏特别强调，衄血的发生与三个脏腑关系最为密切：肺、胃、肝。肺开窍于鼻，胃脉起于鼻之交頞中，肝脉循行于鼻部，三者经脉皆与鼻相通，故鼻衄之证，三脏皆可致病。这一多脏腑辨证思路，体现了唐氏对"同病异治"思想的深刻理解——同为鼻衄，其病机可能大相径庭，有属肺者、有属胃者、有属肝者，治法各异，不可不辨。
更为精妙的是，唐氏将衄血的外感与内伤二分法贯穿始终。外感衄血多由表邪郁闭、化热伤络所致，内伤衄血则责之于五志化火、饮食劳倦等内部因素。这一分类体现了"审因论治"的辨证精神，为临床提供了清晰的治疗思路。
唐宗海对衄血的认识，体现了其"血证三焦辨治"的整体思想。衄血属上部出血，病机核心在于"热气上冲、迫血妄行"。但唐氏并非简单地以清热凉血为唯一治则，而是强调：
第一，虚实之辨是衄血论治的关键。以肺衄为例，肺气盛者血随气壅而溢，属实热，当泻肺清热；肺气虚者气不摄血而脱，属虚寒，当补肺摄血。同一脏腑，虚实不同，治法天差地别，这正是辨证论治精神的体现。
第二，经络辨证与脏腑辨证相结合。唐氏在讨论鼻衄时，不仅从肺、胃、肝三脏的生理功能入手，还引用了经络循行理论——"胃脉起于鼻之交頞中"、"肝脉循鼻"，将脏腑辨证与经络学说有机结合，使辨证更加精淮细致。
第三，"气"与"血"的关系是理解衄血的关键枢纽。唐氏反复强调，衄血的发生与"气"的状态密切相关——气盛则血随气溢，气虚则血失统摄，气逆则血奔冲于上。治疗衄血，不仅要治血，更要治气。这一学术思想源于《内经》"气为血之帅，血为气之母"的经典理论，在《血证论》中得到了深入发展和具体应用。
第四，重视"标本缓急"的治疗原则。对于急性大量衄血，唐氏主张急则治标——外用吹鼻散、内服犀角地黄汤以止血为先；血止之后则强调补阴养血以治其本。若出血不止、气随血脱，则急用独参汤益气固脱。这种层次分明的治疗策略，体现了中医急症治疗的成熟思路。
衄血的病机，可从脏腑定位与病性虚实两个维度加以分析。唐宗海在本书中确立了以肺、胃、肝三脏为核心的衄血病机体系，现详述如下：
肺热壅盛（实证）：肺为娇脏，主气属卫，外合皮毛，开窍于鼻。外感风热之邪，或风寒郁而化热，热邪内蕴于肺，肺气壅塞，气逆不降，血随气升，从鼻窍溢出，发为鼻衄。其特点是血色鲜红，量多，兼见咳嗽、咽痛、发热等肺热症状。
肺气虚寒（虚证）：肺气不足，宣发肃降失职，气不摄血，血无所主而外溢。其特点是血色淡红，绵绵不止，伴气短乏力、自汗畏风等气虚表现。唐氏指出"肺气虚则血脱"，正是指此种病机。
胃热炽盛（实证）：足阳明胃经起于鼻之交頞中，还出挟口环唇，下交承浆。嗜食辛辣厚味、饮酒过度，或外感热邪传入阳明，胃热炽盛，循经上攻，迫血妄行，从鼻窍或齿缝而出。其特点是血量多势急，血色深红或鲜红，伴口渴引饮、口气臭秽、便秘等阳明热盛之象。
胃气虚弱（虚证）：饮食劳倦损伤脾胃，中气不足，脾不统血，胃不摄血。其特点是出血反复发作，血色淡，伴面色萎黄、纳差乏力等脾胃虚弱表现。
肝火上冲（实证）：肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。情志不遂、暴怒伤肝，肝气郁结化火，肝火上冲，迫血上溢鼻窍。足厥阴肝经循行于鼻咽部，故肝火上炎可直接导致鼻衄。其特点是血色深红，量大，常伴头痛目赤、烦躁易怒、口苦脉弦等肝火症状。
肝气上逆（气逆证）：暴怒伤肝，肝气暴张，气逆血奔，血随气升，上冲鼻窍。唐氏称之为"气逆血奔冲"，其病势急骤，常在情绪激动后突然发作。
肾主骨，齿为骨之余；肾开窍于耳。肾阴不足，虚火上炎，可致齿衄、耳衄。其特点是出血缓慢、点滴而出，牙龈不肿不痛，伴腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚表现。
足少阳胆经络于耳。胆腑郁火，循经上炎，迫血从耳窍而出，发为耳衄。其特点是血色鲜红，伴口苦咽干、胁痛等胆火症状。
衄血的证候鉴别，首先应区分衄血的具体类型（鼻衄、齿衄、耳衄、目衄、肌衄），进而根据伴随症状辨别所属脏腑与虚实寒热。以下以色脉证为纲，详加分析：
| 衄血类型 | 所属脏腑 | 证候特点 | 血色 | 伴随症状 | 舌脉 |
|---|---|---|---|---|---|
| 鼻衄 | 肺热 | 血色鲜红，量多势急 | 鲜红 | 咳嗽、咽痛、鼻燥、发热 | 舌红苔黄，脉数 |
| 胃热 | 血量多，势急迫 | 深红或鲜红 | 口渴引饮、口臭、便秘、牙龈肿痛 | 舌红苔黄燥，脉洪大 | |
| 肝火 | 血量多，随情绪发作 | 深红 | 头痛目赤、烦躁易怒、口苦胁痛 | 舌红苔黄，脉弦数 | |
| 齿衄 | 阳明热盛 | 牙龈红肿，出血如涌 | 鲜红 | 口渴、口臭、便秘、牙龈红肿疼痛 | 舌红苔黄，脉滑数 |
| 少阴虚火 | 牙龈不肿，点滴而出 | 淡红或鲜红 | 牙根浮动、腰膝酸软、头晕耳鸣 | 舌红少苔，脉细数 | |
| 耳衄 | 胆火上炎 | 突发耳中出血 | 鲜红 | 口苦咽干、胁痛、耳鸣 | 舌红苔黄，脉弦数 |
| 肾虚火动 | 耳中渗血，反复发作 | 淡红 | 头晕耳鸣、腰酸、潮热盗汗 | 舌红少苔，脉细数 | |
| 目衄 | 肝火 | 目赤而衄 | 鲜红 | 目赤肿痛、头痛、烦躁易怒 | 舌红苔黄，脉弦数 |
| 阳明热 | 目衄伴阳明热象 | 鲜红 | 口渴、便秘、面赤 | 舌红苔黄，脉洪大 | |
| 肌衄 | 肺热不摄 | 皮肤毛孔渗血 | 淡红或鲜红 | 皮肤干燥、咳嗽、或伴发热 | 舌红苔薄，脉浮数或细弱 |
外感衄血与内伤衄血的鉴别：
衄血危重证候：
唐宗海在《衄血论》中针对不同证型，提出了系统而精当的方药体系。以下对主要证型的组方原理进行分析：
组成：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草
方解：桑白皮甘寒入肺，泻肺火而清肺气，为君药；地骨皮甘淡而寒，入肺凉血退虚热，助桑白皮清泄肺热，为臣药；粳米、甘草养胃和中，防止苦寒伤胃，为佐使。全方以清泻肺热为主，肺热清则气降，衄血自止。
唐氏加减：唐氏主张在泻白散基础上加入犀角地黄汤以增强凉血止血之力，体现了"清肺与凉血并行"的治疗思路。
组成：石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝
方解：石膏辛甘大寒，清阳明胃火，为君药；知母苦寒质润，助石膏清热生津；麦冬甘寒养阴润燥；熟地黄滋阴补肾，寓"壮水之主以制阳光"之意；牛膝引血下行，以降上逆之血。全方清胃火与滋肾阴并举，适用于胃热阴虚之衄血。
配伍特点：唐氏选用玉女煎治疗胃热衄血，取其"清胃而不伤阴、降火而不燥烈"之特点。方中牛膝一味尤具巧思——引热下行、引血下行，使上冲之气血归于宁静。
组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草
方解：龙胆草大苦大寒，善泻肝胆实火，为君药；黄芩、栀子苦寒清热，助君药泻火之力；泽泻、木通、车前子清利湿热，使火从下出；当归、生地黄养血滋阴，防苦寒伤阴；柴胡疏肝解郁，引药入肝；甘草调和诸药。全方泻肝火、清湿热、养肝血三法并用。
唐氏应用：唐氏指出肝火衄血多因"怒气上冲"所致，龙胆泻肝汤泻肝火从下而出，使火降血安。
组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻
方解：黄连苦寒直折胃火，为君药；升麻散火解毒，引药入阳明经，与黄连相配，一清一散，使火无壅滞；牡丹皮凉血散瘀，生地黄凉血滋阴，当归养血和血。全方清胃凉血、散火解毒，适用于阳明热盛之齿衄。
组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡
方解：黄芪补气升阳，为君药；人参、白术、炙甘草益气健脾；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升举清阳。全方补中益气、升阳举陷，使气旺而能摄血，衄血自止。
唐氏发挥：唐氏将补中益气汤用于胃气虚弱、气不摄血之衄血，突破了"衄血必热"的常规认识，体现了"辨证论治、不拘一格"的学术特色。
组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓，加骨碎补、牛膝
方解：六味地黄汤为补肾滋阴之祖方，三补（熟地黄、山茱萸、山药）三泻（泽泻、牡丹皮、茯苓）配伍精妙。唐氏加入骨碎补补肾固齿，牛膝引血下行，是治疗少阴虚火齿衄的经典化裁。
| 证型 | 代表方 | 核心药物 | 治法要点 |
|---|---|---|---|
| 肺热衄血 | 泻白散 | 桑白皮、地骨皮 | 泻肺清热，凉血止血 |
| 肺气虚衄 | 人参清肺汤 | 人参、五味子、桑白皮 | 补肺益气，摄血止血 |
| 胃热衄血 | 玉女煎 | 石膏、知母、牛膝 | 清胃泻火，引血下行 |
| 胃气虚衄 | 补中益气汤 | 黄芪、人参、升麻 | 补中益气，升阳摄血 |
| 肝火衄血 | 龙胆泻肝汤 | 龙胆草、黄芩、栀子 | 清肝泻火，凉血止血 |
| 肝气逆衄 | 四物汤加味 | 当归、川芎、白芍、地黄 | 养血柔肝，降逆止血 |
| 阳明齿衄 | 清胃散 | 黄连、升麻、牡丹皮 | 清胃凉血，散火解毒 |
| 少阴齿衄 | 六味地黄汤加味 | 熟地黄、骨碎补、牛膝 | 滋阴降火，补肾固齿 |
| 胆火耳衄 | 龙胆泻肝汤 | 龙胆草、柴胡、栀子 | 清泻胆火 |
| 肝火目衄 | 泻青丸 | 龙胆草、栀子、大黄 | 清肝泻火 |
| 肌衄（轻） | 泻白散合四物汤 | 桑白皮、当归、白芍 | 清肺凉血 |
| 肌衄（重） | 甘草干姜汤 | 甘草、干姜 | 温阳摄血 |
| 衄血危证 | 独参汤 | 人参（大剂量） | 益气固脱，挽回阳气 |
唐宗海在《衄血论》中构建的辨证体系，对于临床各科衄血证的治疗具有重要指导价值。以下从临床实际应用角度，对各证型的辨治要点进行归纳：
鼻衄（鼻出血）：临床最常见，也是本章论述的重点。现代医学中的鼻腔干燥出血、高血压鼻衄、血液病鼻衄、外伤性鼻衄等均可参照本节论治。肺热型多见于外感热病或干燥环境所致，胃热型多见于嗜食辛辣、过饮烈酒者，肝火型多见于工作压力大、情绪易怒者。临证时，唐氏强调先辨外感内伤，再审虚实脏腑，最后确定治法方药。
齿衄（牙龈出血）：相当于现代医学中的牙龈炎、牙周炎、血小板减少性紫癜等引起的齿龈出血。唐氏以"是否牙龈红肿"作为鉴别阳明热盛与少阴虚火的关键指征——牙龈红肿、出血如涌者责之阳明胃热；牙龈不肿、血出点滴者责之少阴肾虚火旺。这一鉴别方法简便而有效，临床辨识度高。
耳衄（耳道出血）：临床相对少见，但一旦出现，患者往往较为紧张。可能为外耳道炎、中耳炎、鼓膜穿孔或颅底骨折等所致。唐氏将其分为胆火上炎和肾虚火动两型，前者起病急、血色鲜红，后者反复发作、血色淡红，对临床鉴别有一定参考价值。
目衄（眼出血）：相当于现代医学的球结膜下出血、眼底出血等。唐氏指出以肝火居多，但不可忽视阳明热盛的可能。肝火目衄常伴目赤肿痛、烦躁易怒，而阳明目衄则伴口渴便秘等阳明热象。对于高血压导致的眼底出血，唐氏的"肝火迫血上溢"理论具有重要病理生理学上的参考价值。
肌衄（皮下出血）：相当于现代医学的血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。唐氏将其病机归于"肺热不能统摄皮毛"，轻证以泻白散合四物汤清肺凉血，重证则用甘草干姜汤温阳摄血。这种"同病异治"的思路，体现了中医治疗血液病的独特优势。
外感衄血的麻黄汤应用：唐氏引用仲景的经验，指出外感衄血若因风寒束表、郁热不达所致，不可见衄止血，而当因势利导，用麻黄汤发汗解表，使郁热从表而散，衄血自止。这种"体衄以解表"的治疗思路，是中医因势利导、治病求本思想的典型体现。但临床使用麻黄汤需严格把握适应证，确有表寒证者方可使用，不可滥用。
张仲景《伤寒论》："伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。"——仲景首开衄血从表解之先河，认为外感衄血乃郁热不得外达所致，当以汗法因势利导。又云："衄家不可发汗"，此乃指久衄血虚者而言，与前条并不矛盾，体现了仲景辨证论治的精神。
《灵枢·百病始生》："阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。"——奠定了衄血病机的经典理论框架，唐宗海在本书中直接继承了这一思想。
朱震亨《丹溪心法》：朱丹溪论衄血，主乎火与热，认为"衄血，热伤血所致"，主张以清热凉血为基本治法。唐宗海在此基础上进一步细分虚实脏腑，使辨证更加精淮。
张介宾《景岳全书》：张景岳论衄血，强调"火"与"气"的关系，认为"血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病"。他区分"火证衄血"与"气证衄血"，提出"凡衄血之由火者，多在阳明；由气者，多在少阴"的精辟论述。唐宗海在本书中对其学术观点有所继承和发展。
李时珍《本草纲目》：记载了大量治疗衄血的单方验药，如茅根汁、藕节汁、山栀末吹鼻等。唐宗海在本书中提出的"吹鼻散"外治法，当受此启发。李氏还强调衄血期间当忌辛辣、戒恼怒、慎起居，这些调摄原则至今仍具临床指导意义。
叶天士《临证指南医案》：叶天士论衄血，尤重肝肺二脏，认为"衄血一证，肝肺居多"。他提出"肝不藏血、肺不统气"是衄血的主要病机，治疗上主张"清肝火以安血、肃肺气以降逆"。唐宗海在本书中综合了肺、胃、肝三脏辨证，较叶氏又有所扩展。
王清任《医林改错》：王清任从瘀血角度论衄血，提出"久病入络为瘀"的观点，认为反复发作的衄血常有瘀血内阻，治疗当活血化瘀、祛瘀生新。唐宗海在《血证论》中虽不以化瘀为衄血主要治法，但在血止后的善后方药中，亦重视养血和血、祛瘀生新的调理思路。
衄血的预防和调摄，对于减少复发、促进康复具有重要意义。结合唐宗海《血证论》的学术思想及历代医家经验，归纳如下：
饮食宜忌：
生活调摄：
简易急救方法：