咯血者，痰带血丝也。其原因，大抵皆由肺气壅塞，津液不布，燥热内生，或阴虚火动，以致肺络损伤而血溢也。夫肺为娇脏，喜润恶燥，畏火恶寒，故凡燥热火邪，皆足以伤肺而致血。
亦有外感风热，客于肺络，咳嗽牵引，血随痰出者，此为新病，易治。若久病阴虚，水不制火，火气上炎，灼伤肺金，则血出不已，咳嗽连声，此为难治。
又有痰饮内停，日久化热，熏蒸肺叶，亦令咯血。治宜分痰与血孰多孰少，新久虚实，不可执一。
咯血与吐血不同。吐血者，其血出于胃；咯血者，其血出于肺。胃为水谷之海，多气多血，故吐血用量多势急；肺为华盖，清虚之脏，故咯血者，血丝血点，或痰血相杂，其来也渐。
治咯血之法，宜清肺、润燥、宁络、止血。肺热者，清之；肺燥者，润之；阴虚者，滋之；有火者，泻之；有痰者，化之；有风者，散之。总以护养肺金、安其血络为要。
若咯血而兼咳嗽气逆，胸胁刺痛，脉来弦数者，此肝火犯肺，木火刑金也，宜泻肝清肺，降气止血。
若咯血而咽喉干燥，声音嘶哑，午后潮热，舌红少苔，脉细数者，此肺肾阴虚，虚火灼络也，宜滋养肺肾，凉血安络。
若咯血而痰多稠黄，胸满气粗，大便干燥，脉滑数者，此肺中痰热壅盛也，宜清肺化痰，降气止血。
大凡治血，须明其位，析其因，审其证，而后用药。咯血之治，不离乎肺，亦不止于肺。盖五脏六腑皆能致血，不可不察也。
所谓咯血，是指痰中带有血丝的症状。造成咯血的原因，大致都是因为肺气壅滞不通畅，津液不能正常输布，体内燥热由此产生，或者因为阴虚而导致虚火妄动，最终损伤了肺部的脉络，使血液溢出脉外。肺是娇嫩的脏器，喜欢滋润而厌恶干燥，害怕火热也畏惧寒冷，所以大凡燥热、火邪，都能够伤害肺部而导致出血。
也有因外感风热之邪，停留于肺络，在咳嗽时牵动脉络，使血随着痰液咳出的情况。这是新发的疾病，比较容易治疗。如果是久病导致阴虚，水液不能制约火气，火气上炎，灼伤肺金，那么出血就会持续不止，咳嗽连声不断，这就难以治疗了。
还有一种是痰饮停滞体内，日久化热，熏蒸肺叶，也会引起咯血。治疗时应当分辨痰和血哪个多哪个少，分清是新病还是久病、是虚证还是实证，不能固守一种方法。
咯血和吐血是不同的。吐出来的血，是来自胃的；咯出来的血，是来自肺的。胃是水谷之海，多气多血，所以吐血时血量多、来势急迫；肺是华盖，是清虚的脏器，所以咯血时，见血丝、血点，或者痰血混杂，出血是逐渐出现的。
治疗咯血的方法，应当是清肺、润燥、安宁脉络、止血。肺有热的，就清肺热；肺燥的，就润肺燥；阴虚的，就滋阴；有火的，就泻火；有痰的，就化痰；有风邪的，就散风。总的原则是养护肺金、安定血络为关键。
如果咯血同时伴有咳嗽气逆、胸胁刺痛、脉象弦数，这是肝火犯肺，木火刑金的表现，应当泻肝清肺、降气止血。
如果咯血同时伴有咽喉干燥、声音嘶哑、午后潮热、舌红少苔、脉细数，这是肺肾阴虚、虚火灼络的表现，应当滋养肺肾、凉血安络。
如果咯血同时痰多稠黄、胸满气粗、大便干燥、脉滑数，这是肺中痰热壅盛的表现，应当清肺化痰、降气止血。
大凡治疗血证，必须明确出血的部位，分析病因，审察证候，然后再用药。咯血的治疗，离不开肺，但也不仅仅局限于肺。因为五脏六腑都可能引起出血，不可以不仔细审察。
唐宗海在本章中系统论述了咯血的辨治体系。他首先明确了咯血的定义——"痰带血丝"，指出咯血与吐血的本质区别在于出血部位的不同：咯血出于肺，吐血出于胃。这一鉴别诊断具有重要的临床指导意义，因为病位不同，治法迥异。唐氏继承了《黄帝内经》"五脏六腑皆令人咳"的思想，提出咯血虽不离乎肺，亦不止于肺的辨证观点，体现了整体观在血证治疗中的运用。
唐氏在病因病机上提出了四条路径：一为肺气壅塞、津液不布、燥热内生；二为阴虚火动、灼伤肺络；三为外感风热、客于肺络；四为痰饮内停、日久化热。这四种病因涵盖了外感与内伤、虚证与实证，体现了唐氏辨证论治的全面性。
在治疗原则上，唐宗海提出"清肺、润燥、宁络、止血"八字纲领，并根据不同证型制定了相应的治法：肺热者清之，肺燥者润之，阴虚者滋之，有火者泻之，有痰者化之，有风者散之。这种证因治三者紧密结合的论治体系，是唐氏血证学说的精髓所在。
特别值得注意的是，唐宗海在本章中强调了"五脏六腑皆能致血"的观点。咯血虽病位在肺，但肝火犯肺（木火刑金）、肺肾阴虚（子盗母气）等病机均涉及其他脏腑，治疗时不能局限于肺腑，而要整体调治。这一思想为后世治疗咯血提供了广阔的思路。
唐宗海的咯血论与后世咳血证治有重要传承关系。唐氏在《血证论》中虽将"咯血"与"咳血"有所区分——咯血特指痰中带血丝，而咳血则范围更广——但其辨治思路对后世影响深远。唐氏提出的"五脏六腑皆能致血"观点，突破了见血治血的局限，强调从整体出发、溯因论治，体现了中医"治病求本"的核心思想。
另外，唐宗海在本章中虽然没有明确列出方剂名称，但其"清肺、润燥、宁络、止血"的治疗纲领，实际上为泻白散（清肺）、清燥救肺汤（润燥）、四物汤加味（宁络止血）等经典方剂的应用提供了理论基础。唐氏的治法思想对清代以后的血证治疗产生了重要影响，成为中医学治疗咯血（包括现代医学中的支气管扩张咯血、肺结核咯血、肺癌咯血等）的重要理论来源。
从临床实践角度看，唐宗海强调的"咯血不离乎肺，亦不止于肺"的观点极为重要。现代临床中，慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病引起的咯血，其病机往往涉及肺、脾、肾三脏的功能失调。唐氏的整体辨治思路为这些疾病的治疗提供了纲领性的指导。
组成：桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米
组方思路：本方为清肺热之祖方。桑白皮甘寒入肺，泻肺中伏火而降气；地骨皮甘淡而寒，清肺中虚热而凉血。二药相合，使肺热清、肺气降，则血自安。佐以炙甘草、粳米养胃和中，使泻肺而不伤胃。唐宗海治肺热咯血，常以此方为基础，加白茅根、侧柏叶等凉血止血之品，以增强止血之力。
唐氏化裁：若肺热甚，加黄芩、知母；若痰多加贝母、瓜蒌；若咯血甚加白及、藕节炭。
组成：桑叶、石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶
组方思路：本方主治燥热伤肺之证。喻嘉言创此方治疗"诸气膹郁，诸痿喘呕"之属于燥者。方中桑叶轻宣肺燥，石膏清肺胃燥热，共为君药。阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋燥，养血宁络，使肺得滋润而血络自安。人参、甘草益气生津，培土生金。杏仁、枇杷叶降肺气而止咳。唐宗海认为此方尤适于肺燥津亏之咯血，燥去津回则血自归经。
唐氏化裁：若阴虚明显，加沙参、玉竹；若咳血不止，加白及、仙鹤草；若大便干燥，加瓜蒌仁、火麻仁。
组成：当归、川芎、白芍、生地黄，加白茅根、侧柏叶、藕节、丹皮
组方思路：唐宗海善于在四物汤基础上加减以治血证。他认为咯血之后，阴血已伤，需养血以宁络、补阴以制火。方中四物汤养血和血，使血有所归；加白茅根、侧柏叶凉血止血，藕节化瘀止血，丹皮清血中伏热。全方养血不留瘀，止血不滞涩，体现了唐氏"止血、消瘀、宁血、补血"四步治血法的综合运用。
应用要点：适用于咯血日久、阴血已伤、血虚有热之证，症见咯血量少色红、形体消瘦、面色无华、舌淡红、脉细数。
组成：青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、黄芩、栀子、甘草
组方思路：适用于肝火犯肺（木火刑金）之咯血。青黛咸寒，入肝肺二经，清肝凉血；蛤壳咸平，清肺化痰。二药相合为黛蛤散，专清肝肺郁火。合泻白散以增强清肺之力，再加黄芩、栀子泻三焦之火。唐宗海认为，木火刑金之咯血，非单纯清肺可效，必兼泻肝，使木气得平、肺金得安，血自止矣。
唐宗海治疗咯血的组方思路可归纳为四条主线：其一，注重病位鉴别，咯血在肺，方药以入肺经者为先；其二，强调病因针对性，肺热用泻白散，肺燥用清燥救肺汤，肝火犯肺用黛蛤散合泻白散，阴虚用滋阴降火之剂；其三，重视整体调治，不局限于肺，涉及肝、肾、胃等脏腑则相应配伍；其四，遵循止血四步法——先止血以治标，继消瘀以防留邪，再宁血以安脉络，终补血以复其正。这四条主线构成了唐氏治疗咯血的完整组方体系。
成因：外感风热入里，或七情郁而化火，或过食辛辣炙煿，以致肺中热盛。肺热气逆，灼伤血络，血溢脉外，随痰而出。
病机特点：属实热证，来势较急，咯血量可多可少，血色鲜红，痰多黄稠，伴有发热、口渴、胸痛、便秘等症。
病机演变：肺热壅盛若失治误治，可发展为热毒炽盛、肺痈形成；或热伤气阴，转为虚实夹杂之证。
成因：外感秋燥之邪，或久旱无雨，或过用温燥药物，或素体阴亏，以致肺中津液耗伤。肺失滋润，络脉干涩，咳嗽震伤血络而致咯血。
病机特点：以燥为主，兼有热象。咯血量少色红，干咳少痰或无痰，鼻咽干燥，皮肤干燥，舌干少津。
病机演变：燥邪不去，久则伤阴，可发展为肺阴虚证；或燥胜则干，肺叶焦枯，可致肺痿。
成因：久病耗伤阴液，或房劳过度、肾阴亏损，或热病后期、阴液未复。水不制火，虚火上炎，灼伤肺络而致咯血。
病机特点：属虚热证，病情缠绵难愈。咯血量少色红，反复发作，伴潮热盗汗、五心烦热、午后颧红、舌红少苔、脉细数。
病机演变：阴虚火旺进一步发展，可致气阴两虚，或阴损及阳；若火旺灼肺日久，可导致肺叶枯槁，形成肺痿或虚劳。
成因：情志不遂、肝气郁结，日久化火；或暴怒伤肝、肝火上逆。肝火循经上犯于肺，灼伤肺络而致咯血。
病机特点：咯血伴胸胁胀痛、急躁易怒、口苦咽干、头痛目赤、脉弦数。咳嗽常因情绪波动而诱发或加重。
病机演变：肝火犯肺日久，既可伤及肺阴，又可损耗肝血，形成肝肾阴虚、虚火上炎之证。
成因：素体痰盛，或饮食不节、过食肥甘，或久病脾虚、运化失司，痰湿内生，郁而化热，痰热互结，壅阻肺中，损伤血络而致咯血。
病机特点：咯血痰多，痰稠色黄，胸满气粗，痰出则血亦出，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
病机演变：痰热壅肺若治疗不当，可酿成肺痈；或痰热伤阴，转为阴虚痰热之证，治疗更加棘手。
唐宗海论述咯血病机，具有以下特点：其一，强调"火"与"燥"的核心地位，火热灼络、燥伤肺阴是咯血的两大基本病机要素；其二，注意区分实火与虚火，实火宜泻、虚火宜滋，不可混治；其三，重视脏腑生克关系，如肝火犯肺、肺肾阴虚等病机，体现了以五脏生克为核心的病机分析体系；其四，强调新久虚实之辨，新病多实、久病多虚，治疗循此以定攻补。
| 证型 | 主症 | 舌脉 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|---|---|
| 肺热壅盛 | 咯血色鲜红，痰黄稠，发热口渴，胸痛 | 舌红苔黄，脉数 | 清肺泻热、凉血止血 | 泻白散合十灰散 |
| 肺燥津亏 | 咯血量少色红，干咳少痰，鼻咽干燥 | 舌红少津，脉细数 | 清燥润肺、宁络止血 | 清燥救肺汤 |
| 阴虚火旺 | 咯血反复发作，潮热盗汗，五心烦热 | 舌红少苔，脉细数 | 滋阴降火、凉血安络 | 百合固金汤合四物汤 |
| 肝火犯肺 | 咯血伴胸胁胀痛，急躁易怒，口苦 | 舌红苔黄，脉弦数 | 泻肝清肺、降气止血 | 黛蛤散合泻白散 |
| 痰热壅肺 | 咯血痰多稠黄，胸满气粗，便干 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清肺化痰、降气止血 | 清金化痰汤加减 |
唐宗海《血证论》咯血论的治疗思想对后世产生了深远影响，其辨治体系在现代临床中具有广泛的应用价值。以下结合现代医学疾病，阐述本章理论的临床应用。
支气管扩张症以反复咳嗽、咳脓痰、咯血为主要表现，属于中医学"咯血"、"肺痈"范畴。其病机多为痰热壅肺、阴虚火旺或肝火犯肺。在急性发作期，见咯血鲜红、痰黄稠量多、发热，属于肺热壅盛或痰热壅肺，可以泻白散合清金化痰汤加减，加白茅根、侧柏炭、仙鹤草等凉血止血。在缓解期，以咳嗽、少量咯血或痰中带血、气短乏力为主，属于肺气阴两虚，可以清燥救肺汤或百合固金汤加减，益气养阴、宁络止血。
肺结核咯血以阴虚火旺为基本病机。唐宗海提出的"阴虚火动，灼伤肺金"正与此相符。治疗以滋阴降火、凉血止血为大法，方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减，加白及、百部等抗痨止血之品。唐氏强调的"久病阴虚，水不制火，火气上炎，灼伤肺金，则血出不已，咳嗽连声"的论述，准确描述了肺结核咯血的病机特点和临床特征。
肺癌引起的咯血，其病机复杂，常表现为虚实夹杂。早期多属痰热瘀毒互结，以实证为主，可用泻白散合犀角地黄汤加减，清热解毒、凉血散瘀。晚期多属气阴两虚、毒瘀互结，以虚证为主，需益气养阴、化瘀解毒并用，方用沙参麦冬汤合血府逐瘀汤加减。唐宗海"咯血不离乎肺，亦不止于肺"的观点在肺癌治疗中尤为适用，因为肺癌常涉及肺、脾、肾三脏功能失调，治疗需三脏兼顾。
慢性咽炎、喉炎引起的痰中带血，大多属于肺燥津亏证。患者常表现为咽喉干痒、干咳少痰、痰中带血丝。治疗可用清燥救肺汤或养阴清肺汤加减，润肺利咽、宁络止血。唐宗海"清肺、润燥、宁络、止血"的治法对此类病证尤为贴切。
《素问·咳论》："五脏六腑皆令人咳，非独肺也。" —— 唐宗海继承此说，提出"五脏六腑皆能致血"，将咯血的病因病机从肺扩展到五脏六腑，实现了理论的重大突破。
张仲景《金匮要略》：提出"热在上焦者，因咳为肺痿"、"肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数"等论述，为后世治疗肺痿（包括咯血）奠定了辨证基础。仲景治虚火咳血用麦门冬汤，开滋阴润肺法之先河。
朱震亨《丹溪心法》："咳血者，火乘肺位，肺络伤也。治宜清热润肺，降气止血。"丹溪强调"阳常有余，阴常不足"，主张咳血以滋阴降火为治，对唐宗海的阴虚火旺致病说产生了直接影响。
张介宾《景岳全书》：将血证分为"火证"与"气证"两大类，提出"血动之由，惟火惟气耳"的著名论断。景岳治血主张"清火必佐甘寒，不宜苦寒"，强调用药须顾护胃气，这些观点在唐宗海的咯血论中均有体现。
缪希雍《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法——"宜行血不宜止血"、"宜补肝不宜伐肝"、"宜降气不宜降火"。唐宗海在《血证论》中专辟章节与缪氏商榷，认为止血为第一要务，不可不行。两种观点各有侧重，临床当灵活取舍。
喻嘉言《医门法律》：创清燥救肺汤，专治燥热伤肺之证。喻氏提出"燥者濡之"的治疗原则，对唐宗海治疗肺燥咯血有直接启发。唐氏继承喻氏的学术思想，将清燥救肺汤作为治疗肺燥咯血的主力方剂。
王清任《医林改错》：创血府逐瘀汤，强调"瘀血"在血证中的重要地位。对咯血日久不愈、离经之血留滞成瘀者，唐宗海主张适当配伍活血化瘀之品，如丹参、三七、藕节等，祛瘀以生新、止血不留瘀。