第六十二篇 调经论学习笔记

五脏五有余与五不足

《黄帝内经》提出五脏各有有余与不足的十种虚实状态：

1. 肝藏血： 血有余与血不足
2. 心藏神： 神有余与神不足
3. 肺藏气： 气有余与气不足
4. 脾藏形： 形有余与形不足
5. 肾藏志： 志有余与志不足

这五种有余与不足构成"凡此十者"的五实五虚状态。

第一节：五脏之道、刺微、微风症

五脏虚实初期的微病表现与针灸治疗方法：

第二节：虚实之初、血虚、气虚

气血并合的病理机制与临床表现：

1. 气血并合： 气血相搏相斗，气乱于卫，血逆于经
2. 血并于阴，气并于阳： 造成惊狂（百会放血）
3. 气并于阴，血并于阳： 乃为炅中（内热）
4. 血并于上，气并于下： 心烦惋善怒
5. 血并于下，气并于上： 乱而喜忘

第三节：虚实定义

《黄帝内经》对虚实的精确定义：

1. 虚实定义： "有者为实，无者为虚"（摸到为实，摸不到为虚）
2. 气并则无血： 气并造成血虚
3. 血并则无气： 血并造成气虚
4. 实症形成： 气血并在一起，相冲突累积
5. 治疗原则： 实症需行气药加活血化瘀药
6. 大厥急救： 气血并走于上致昏迷，百会放血，十宣放血

第四节：手之三部九候

脉诊的三部九候理论与临床应用：

1. 阴阳平衡： "阴阳匀平，以充其形"，九候若一为平人
2. 手脉九候： 寸关尺三部，每部天、人、地三候
3. 按诊层次： 皮肤→病在皮，中间→病在弦脉，里面→病在脏
4. 病因分类： 阳病来自风寒暑湿（外因），阴病来自饮食居处情志（内因）

第五节：风雨伤人、寒湿

外邪伤人的传变规律与临床表现：

1. 风雨伤人： 皮肤→孙络→络脉→大经，实症外坚充满，按之痛
2. 寒湿伤人： 皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，虚症喜按
3. 诊断要点： 喜按为虚，拒按为实
4. 倪师总结： "喜按为虚，拒按为实，就是从这里来的"

第六节：阴之生实、实之生阴

阴实证与阴虚证的病因病理：

1. 阴之生实： 喜怒不节→阴气上逆→上逆则下虚→阳气散→阴实
2. 阴可满不可实： 肝脏可积满血但不可淤血
3. 阴之生虚： 喜则气下，悲则气消→血脉空虚→行寒饮冷→阴虚
4. 治疗意义： 区分虚实寒热，选择相应药物

第七节：阳虚与阴虚；寒栗、内热症

阳虚阴虚的病理机制与临床表现：

1. 阳虚则外寒： 阳气不能到皮肤表面，病人感觉冷
2. 阴虚则内热： 劳倦耗津液，胃气独热熏蒸
3. 阳盛则外热： 上焦不通利，腠理闭，玄府不通，汗不出
4. 阴盛则内寒： 厥气上逆，寒气积于胸中，血凝脉涩

第八节：不流汗之因及治法

不流汗的多种原因与治疗方法：

1. 先天因素： 出生时羊水未排净，胎毒残留
2. 后天因素： 女孩子爱干净不愿运动出汗
3. 病理机制： 毛孔退化，玄府不通，里热累积
4. 治疗方法： 大剂发汗药，洗冷水澡（冷浴生大热）
5. 倪师经验： "洗完冷水澡以后，你一直流汗，流汗"

第九节：中寒症

阴盛内寒的病理机制：

1. 病理： 厥气上逆，寒气积于胸中不泻→温气去→寒独留
2. 表现： 心脏搏动减缓，血凝脉涩
3. 成因： 过劳阴气上升，冬季不当运动

第十节：阴阳相争

阴阳气血并合的针灸治疗：

1. 治疗原则： 在发生异常的经脉上针刺
2. 血病治血： 心经（血）
3. 气病治气： 肺经（气）

第十一节：补虚法、经络痛之虚实治法

针灸补泻手法与经络虚实治疗：

1. 泻实手法： 气盛乃内针，摇大针孔（苍龙摆尾）
2. 补虚手法： 吐气尽下针，吸气时进针，出针塞孔
3. 治疗原则： "虚则补其母，实则泄其子"
4. 倪师评价： "这里呢，介绍的东西呢，还没有我们针灸讲的那么多"

第十二节：巨刺与缪刺之差异

左右交叉针刺法的区别与应用：

1. 共同点： 左病右治，右病左治
2. 巨刺： 在经上面取穴（如太渊补肺虚）
3. 缪刺： 在络上面取穴（痛在络而非经）
4. 临床应用： 痛不知处取蹻脉，身形有痛九候莫病用缪刺
5. 倪师解释： "巨刺是在经上面，缪刺是在络上面，这就讲完了"

气血生理与病理

《黄帝内经》对气血关系的深刻论述：

1. 气血本性： 喜温而恶寒，遇寒则泣不能流
2. 气血关系： 气行血行，血随气行，两者不相斗
3. 气血平衡： "气之所并为血虚，血之所并为气虚"
4. 病理机制： 气伤于寒则气积血虚，血伤于寒则血积气虚
5. 治疗意义： 行气药入气分，活血药入血分