方盛衰论学习笔记
倪海厦黄帝内经讲解 - 第八十篇 方盛衰论
一、讲座核心思想
本篇讲解《黄帝内经·方盛衰论》的核心内容，探讨气在人体内的运行规律，如何通过梦境判断五脏气虚，以及中医诊断的十度标准和脉症关系。通过雷公与黄帝的对话，揭示气的盛衰变化对人体健康的影响。
核心观点：
- 阳气从左往右走，阴气从右往左走，阴阳各有其运行方向
- 老年人阳气从上往下，少年人阳气由下往上，呼吸方式随年龄变化
- 气有余与不足都会生病，阴阳分隔会导致寒厥等病症
- 通过梦境可以判断哪个脏器气虚，五脏各有对应的梦境特征
- 诊之十度：脉度、脏度、肉度、筋度、俞度，再分阴阳共十度
- 形弱气虚死，形气有余脉气不足死，脉气有余形气不足生
- 脉症合易治，脉症不合难治，但并非不治
二、气之运行规律
阴阳气的运行方向
《方盛衰论》详细描述了阴阳二气在人体内的运行规律：
- 阳气从左往右： 阳气一律从身上的左边往右边走
- 阴气从右往左： 阴气从右边往左边走
- 老年人阳气从上往下： 年龄越大，阳气越往下走
- 少年人阳气由下往上： 年龄越小，阳气越往上走
"阳气一律从身上的左边往右边走，阴气它是从右边往左边走，老年人阳气是从上往下走，少年人的阳气由下往上走。"
呼吸方式与年龄关系
1. 胎吸（腹式呼吸）
小孩子生出来以后，14岁以前都是胎吸，肚子在呼吸。道教、佛教打坐时用腹式呼吸，就是回到胎吸的阶段。
2. 胸式呼吸
过了14岁以上以后自然而然变成胸式呼吸。人年龄越大呼吸就越高，年龄越小呼吸就越低。
3. 养生意义
年龄大了打坐，希望气由下往上，不要由上往下。这是道教养生的重要原理。
气有余与不足：
- 气有余的时候也会生病，不足的时候也会生病
- 阳气往上走会下来，阴气再上去下来，阴阳一直在更替
- 如果一个阳冲在上面不下来，下面阴会停在下面，阴阳分隔
- 寒厥到膝：脚冷从趾头冷到膝盖，就是冷不上来了
- 膝盖是阳关阴阳交汇的关口，阳在上面不下来，下面就会寒掉
三、梦境判断五脏气虚
气虚与多梦的关系
当一个人气不足的时候，会令人多梦开始随便乱梦，严重的话人会昏迷：
- 多梦： 只要一个人梦很多，气不够
- 昏迷： 严重气虚的会昏迷过去
- 诊断： 三阳绝，三阴微，这是少气
五脏气虚的梦境特征
1. 肺气虚
肺气虚的人梦见白色的物品，东西都是白色的，看到外地全部是一片片雪白色的。
- 见到人斩血借借，因为肺是主经，主肃杀
- 秋季做梦梦想这些，正好又逢到秋天，那就是逢到征战
- 天地之间的节气跟身体的肺会相连在一起，经会主征战
2. 肾气虚
肾气虚使人常梦见舟船，常常船翻倒了淹死人：
- 冬天梦到船翻过来死人的话就是得其时
- 会梦到人漂在水面，若有畏恐
- 常常胆小，看到很多房子比较暗一点的就是比较紧张
- 这种梦代表肾气虚
3. 肝气虚
肝气虚常常看到菌香生草这些：
- 得到春天的时候，这个梦躲在树下面不敢跑出来
- 心气虚脾气虚也有各自的梦境特征
4. 脾气虚
脾是主长夏，梦到长夏的时候梦到会盖房子：
- 如果不是长夏的话，是别的节气梦到的话就梦吃东西吃不够
- 因为时结不符，时气与脏器不符
"我们有一些补肾虚的药什么，肾气虚的话使人常梦见舟船，常常船翻倒了淹死人。如果正好是平常你就梦到这个，平常还没什么，冬天你还是梦到船翻过来死人的话就是得其时。"
四、诊之十度
十度诊断标准
诊断的方法有十种标准，就是来丈量人的方式：
- 脉度： 脉象的测量标准
- 脏度： 脏器的测量标准
- 肉度： 肌肉的测量标准
- 筋度： 筋脉的测量标准
- 俞度： 腧穴的测量标准
在五个度的时候再分阴阳的话就是十度，这是中医诊断的全面性标准。
阴阳气尽的诊断
阴阳气衰的外在表现
阴阳气尽，阴气阳气衰的时候，人从外面的症状可以看出来：
- 从脉动上面来看，脉动无常
- 阴阳两个气通通消失，快要绝灭的时候，脉就不规则了
- 脉动无常，有时候大有时候小
诊断的灵活性原则
诊断的方式没有一定固定的方式，要因时因地制宜：
- 原则上掌握到一个人的精神，精神不好、体力不够没有力量，就是阳虚了
- 阴是讲外形，如果说体形肚子肿起来了，脚肿起来，阴有问题
- 中医整个在讲阴阳，阴阳一定要弄清楚
阴阳并交：
- 天气绝，至阴虚。至阳盛，地气不足
- 阴阳并交，至人之所行
- 阴阳并交者，阳气先至，阴气后至
- 是以经人持诊之道，先后阴阳而持之
五、脉气与形气关系
脉气的诊断意义
脉气是中医诊断中极为重要的指标：
- 形弱气虚死： 形弱气虚了，气虚阳气虚了，加上形弱了，形是阴，气血阳虚，阴阳都虚掉了，这是死症
- 形气有余，脉气不足死： 看的都是正常人，身体都没有问题，但脉气不足，这也是死症
- 脉气有余，形气不足者生： 脉气有余的话形气不足，反而能生
脉气的实际诊察方法
脉气的诊察技巧
脉气怎么看呢？脉中间是血，气在脉外：
- 指头摸上去的时候，怎么摸脉气呢？气在外面，这个气在脉外
- 指头推过去以后，看他的气，那个脉会把你手指头顶回来，气旺
- 有的推过去，脉就跟着过去了，就没有回来的力量，这个气就不够
- 脉中间是血，血在脉中，气是在脉外，脉的外面是气
"我碰过。这个人很好啊，可是你摸他的脉几乎摸不到，照理说他讲话声音很大，精神很旺盛，他的脉应该比较宏比较壮，当然还是缓，就是更有力才对。居然摸不到脉，摸了半天好不容易找了一丝一丝的脉在里面。然后再去看一下现在是夏天，这很危险，因为脉气不足。"
寸尺脉的阴阳关系
寸尺脉的常态
以脉上面来说，寸脉为阳，尺脉为阴：
- 常态阳所以阳会比较高一点，阴会比较低一点
- 反过来的话阴就盛阳就衰掉了
- 通通跑到外面上来的话，阳太甚了阴虚掉了
- 通通跑到里面阳虚掉了阴盛
六、脉症合与不合
脉症合易治
脉症合指的是病人的脉象与症状相符：
- 脉症合易治，非常快
- 例如：摸到病人寸脉是浮的，浮是表，病人就是头痛项僵
- 这个很好一剂就好了，一副药两三个小时就可以了
脉症不合难治
脉症不合的实例
病人出现的手上的脉和症如果不合，这就难治，比较难治，但并非不治：
- 如果一个人的脉非常强大壮大，这个人却常常在睡觉，是不是脉症不合？
- 反过来，有一个人脉很细微很小，这个人一天24个小时居然睡18个小时，是不是脉症是合的？
- 一剂就好了，这是张仲景的经典之方（经方）
临床启示：
- 脉症合易治，脉症不合难治，但不要因为难治就不治
- 欲知死期也不要跟病人讲死，这是粗工的行为
- 张仲景非常厉害，不但了解脉症关系，方子都开好在那边
- 经方非常简单几味药，是经典之方
"诊查病人的方向，诸位好好看一下就可以了，基本上所有诊断的方向一定要中医讲的脉症合，脉症要合。所谓脉症合，我们只能说这个脉症合易治，很好治，非常快。"
七、核心要点总结
- 气之运行： 阳气从左往右，阴气从右往左；老年人阳气从上往下，少年人阳气由下往上
- 呼吸变化： 小孩子胎吸（腹式呼吸），14岁后变胸式呼吸，年龄越大呼吸越高
- 梦境诊断： 通过梦境可以判断五脏气虚：肺气虚梦白色，肾气虚梦舟船翻倒，肝气虚梦菌香生草
- 诊之十度： 脉度、脏度、肉度、筋度、俞度，再分阴阳共十度，是中医诊断的全面标准
- 脉气重要性： 形弱气虚死，形气有余脉气不足死，脉气有余形气不足生，脉气是生死关键
- 脉气诊察： 气在脉外，推脉看回弹力判断气旺与否，血在脉中，气在脉外
- 脉症关系： 脉症合易治（如浮脉配表证），脉症不合难治但并非不治
- 阴阳核心： 中医从头到尾都在讲阴阳，诊断治疗都要把握阴阳关系
八、进一步思考与应用
《方盛衰论》不仅是中医诊断的重要理论基础，更是临床实践与养生保健的宝贵指南。它告诉我们，通过观察气的运行、梦境特征和脉症关系，可以更精准地判断病情和制定治疗方案。
现代应用：
- 疾病预防： 通过观察梦境变化和呼吸方式，提前发现气虚倾向
- 诊断精准化： 运用诊之十度的全面标准，提高诊断的准确性
- 治疗策略： 根据脉症合与不合，制定针对性的治疗方案
- 养生指导： 理解气的运行规律，指导正确的呼吸和锻炼方法
- 心理诊断： 将梦境分析纳入中医心理诊断体系
- 危重判断： 掌握形气脉气关系，准确判断病情危重程度
- 年龄差异： 根据不同年龄的气血运行特点，制定个性化治疗方案
- 中西医结合： 将中医的气血理论与现代医学检查结合，全面评估健康状况
"中医整个在讲阴阳。所以后段568页最后一段也是不管是学什么、怎么学，阴阳一定要弄清楚。"