《金匮要略》第七篇"肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治"主要讨论肺痿、肺痈和咳嗽上气三种肺系疾病的辨证论治。肺痿是肺中津液亏虚导致的肺叶萎缩;肺痈是肺中热毒壅盛,血肉腐败形成的脓疡;咳嗽上气则是肺气上逆导致的咳喘病症。
肺痿是由于热在上焦,重亡津液,导致肺叶萎缩的疾病。主要症状为咳吐浊唾涎沫,脉数虚。
《金匮要略》原文:"问曰:热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。"
"肺痿之病从哪里得到呢?有的肺痿从汗流太多,津液伤到,或者是呕吐,吐太多津液伤到,或者是消渴,就是喝了水还是口渴,不能止渴,小便太多都是失掉津液,或者从大便难大便干燥,大肠和肺是表里的,所以你如果大肠干的话,肺也跟津液也伤掉了,或者会被快药下利,就是你有便秘,攻坚的药攻下去以后太快了,津液还是伤到津液,反正总而言之就是重亡阴液,肺里面的津液没有了,所以叫做肺痿。"
组成:甘草四两(炙),干姜二两(炮)
煎服法:右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
方义:甘草干姜汤治疗肺中冷的肺痿。肺痿吐涎沫而不咳,其人不渴,必遗尿,小便数,此为肺中冷。干姜辛热入肺,温肺散寒;甘草补中益气,调和诸药。
临床应用:肺寒咳嗽,吐白色稀痰,不口渴,舌苔白,脉沉迟。
肺痈是肺中热毒壅盛,血肉腐败形成的脓疡。主要症状为咳即胸中隐隐痛,咳唾脓血,脉数实。
《金匮要略》原文:"若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。"
"肺有实证的时候,他这个痛是持续的,病人一定接着下利,你问他说你的大便好不好啊,一天二十几次,他意思就是说他没有办法算清楚有多少次了,因为肺上面有问题的时候,上虚不能制下,不能控制大肠,肺跟大肠是表里,所以肛门口开到了,所以有食物的残渣糟粕一到直肠里面就下利了。"
应用:肺痈,喘不得卧,实热证,舌苔黄,口渴,脉数实
组成:葶苈子(熬令黄色捣丸如弹子大),大枣十二枚
煎服法:先煮枣取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服
方义:葶苈子泻肺平喘,利水消肿;大枣缓和药性,保护脾胃
应用:咳而胸满,振寒,脉数咽干,不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者
组成:桔梗一两,甘草二两
煎服法:以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也
方义:桔梗排脓,甘草解毒,是治疗肺痈已成脓的主要方剂
咳嗽上气是肺气胀满,气逆不降导致的咳喘病症。主要表现为咳而上气,呼吸困难,甚则不能平卧。
应用:咳而上气,喉中水鸡声,寒饮咳嗽,吐气困难,舌苔白,不口渴
组成:射干三两,麻黄四两,生姜四两,细辛三两,紫菀三两,款冬花三两,五味子半斤,大枣七枚,半夏半升
方义:此方由小青龙汤化裁而来,去掉白芍、甘草,加入射干、紫菀、款冬花。专治寒饮咳嗽,肺持续扩张状态,吐气困难。
倪师经验:此方治疗十几年咳嗽气喘效果显著,只要辨证准确(寒饮、不渴、舌白)。
应用:咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,湿热咳嗽,吐黄浊胶痰
组成:皂荚八两(刮去皮,用酥炙),蜜丸梧子大
服法:以枣膏和汤取三丸,日三夜一服
方义:皂荚碱性,能化胶痰。配合红枣汤服用,防止伤胃。
扩展应用:倪师提供戒烟方:皂荚三钱、红枣十枚、苦参三钱、黄芩二钱、黄柏三钱、黄连二钱、半夏二钱、南星二钱。
应用:咳而脉浮者,肺气肿有表证,肺里热
组成:厚朴五两,麻黄四两,石膏如鸡子大,杏仁半升,半夏半升,干姜二两,细辛二两,小麦一升,五味子半升
方义:麻杏甘石汤去甘草加厚朴、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。治疗肺气肿有表证,肺热咳嗽。
应用:咳而脉沉者,肺气肿无表证,病在里面
组成:半夏半升,紫参五两(一作紫菀),泽漆三斤,生姜五两,白前五两,甘草、黄芩、人参、桂枝各三两
方义:泽漆(红大戟)攻里逐水,紫参(现多用紫菀)清痰降气,黄芩清肺热,白前开肺气。治疗肺气肿里证。
应用:火逆上气,咽喉不利,止逆下气,干咳无痰,声音嘶哑
组成:麦门冬七升,半夏一升,人参、甘草各二两,粳米三合,大枣十二枚
方义:麦门冬润肺生津,专治干咳;半夏降逆化痰。治疗肺燥干咳,失音,老年人干咳,孕妇咳嗽,肺结核干咳。
应用:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者
组成:麻黄六两,石膏半斤,生姜三两,大枣十五枚,甘草二两,半夏半升
方义:越婢汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣)加半夏。治疗肺气肿有汗的咳嗽,尤其适用于戒烟后肺气肿。
应用:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水
组成:麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、甘草各三两,五味子、半夏各半升,石膏二两
方义:小青龙汤加石膏。治疗肺气肿有表寒里寒,兼有热象。与越婢加半夏汤的区别:小青龙加石膏汤无汗,舌白不渴;越婢加半夏汤有汗,痰黄。
《金匮要略》第七篇系统阐述了肺系三大疾病的辨证论治,不仅提供了具体的方药,更体现了中医辨证论治的精髓。临床实践中,需要准确把握虚热与实热、寒饮与热痰的鉴别,方能正确选方用药。
"学习中医要体会药性,而不是死记硬背,临证时自然知道如何用药。肺痿、肺痈、咳嗽上气,虽然都是肺病,但病机不同,治法迥异,这就是中医辨证论治的精妙之处。"