痰饮咳嗽病脉证并治第十二主要讨论饮病的分类、诊断与治疗。饮病是指水液代谢失常,停聚于体内某些部位所形成的病证。倪师强调,饮病的治疗原则是"温阳利水",用温热药来化水。
"我们每个人呢,多多少少难免都有一点'饮',这个'饮'就是水饮。那平常呢,我们为什么要去多做练功夫?多劳力工作多做一些运动?就是运动出汗的话,这个'饮'就会排掉。"
主治: 心下有痰饮,胸胁支满,目眩
组成: 茯苓三两、桂枝三两、白术三两、甘草二两
应用: 治疗中耳不平衡、头昏眩、神经衰弱、心脏肥大、精神病患晕眩、耳聋伴晕眩等。倪师解释为横膈膜有水导致的平衡失调。
"头会昏的原因呢,是因为,你把这个天平,这个标志,法院的公平标志,把他放到人体上面来。这个基座呢,就在横膈膜的地方。当我们有水饮停在横膈膜这个地方的时候,这个水一晃动一下,上面是不是就会不平衡哪!"
主治: 病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满(留饮)
组成: 甘遂三枚、半夏十二枚、芍药五枚、甘草如指大一枚
应用: 治疗肋间积水,病人可以平躺。与十枣汤的区别在于十枣汤病人不能平躺。
主治: 悬饮内痛,咳家其脉弦
组成: 芫花、甘遂、大戟各等分,肥大枣十枚
应用: 治疗肺底下有水,病人不能平躺。倪师强调这是治疗肺癌积水等危急情况的重要方剂。
"比如说我们治疗肺癌的时候,他的状况都很好啊,但突然一下,肺里面有积水,你要瞬间把水排掉,那你在里面怀疑犹豫,你怀疑犹豫的时候,这个水就会滋养癌症,一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉,这个十枣汤进去的话,三个小时那些水就全部清光光了。"
大青龙汤: 治疗溢饮,肺热有表寒,舌苔黄,口渴
小青龙汤: 治疗溢饮,肺寒有表寒,舌苔白,不渴
区别: 大青龙汤里热外寒,小青龙汤里寒外寒
主治: 膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色熏黑,其脉沉紧
组成: 木防己、桂枝各三两,人参四两,石膏如鸡子大十二枚
应用: 治疗心脏病、心脏瓣膜问题、腹水。关键鉴别点是面色黎黑但胃口好。
主治: 心下有支饮,其人苦冒眩
组成: 泽泻五两,白术二两
应用: 脾脏有水,左肋痛,眼前发黑。与苓桂术甘汤、五苓散等晕眩方剂相鉴别。
主治: 支饮胸满者
组成: 厚朴一尺,大黄六两,枳实四枚
应用: 实质是小承气汤,重用厚朴。治疗因下焦便秘导致的支饮胸满。
主治: 支饮不得息
应用: 肺热盛,非常燥热的情况。治疗肺痈、支饮呼吸困难。
主治: 腹满,口舌干燥,此肠间有水气
组成: 防己、椒目、葶苈、大黄各一两
应用: 治疗便秘惊吓后水与糟粕分离,水渗到大肠外面。必须用丸剂才能攻出。
主治: 瘦人脐下有悸,吐涎沫,而癫眩
应用: 温阳利水的基础方。治疗口渴小便不利的头痛、小儿口水多、癫痫见水即发等。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二不仅提供了饮病的系统分类和治疗方法,更体现了中医辨证论治的精髓。通过倪师的讲解,我们了解到饮病治疗的复杂性和临床应用的灵活性。
"中医最难的是什么?就是很多症状很雷同,我们按照辨证来论治,所以没有看到病人的时候,会有误差,因为病人陈述的,不见得是你想要的。有的时候病人讲的我根本听不懂他在讲什么,我就自己去摸脉把它查出来。"