本篇系统讲述呕、吐、哕、下利四类病证的辨证论治。张仲景首先提出呕吐辨证三大纲领，为临床辨证奠定基础。
区分要点：有无晕眩。
"呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。"
胃反，即"朝食暮吐，暮食朝吐"——早上吃的东西晚上才吐出来，是胃里虚寒导致食物不能顺利向下传导所致。
组成：半夏二升、人参三两、白蜜一升
用法：水与蜜先和匀，再入药煮取
方义：半夏止呕去水；人参补胃中津液；白蜜甘味补土，固护肠胃津液，防半夏利水过甚
与小半夏汤区别：大半夏汤症状更重，胃津已伤，故加人参、白蜜；小半夏汤仅为水停，半夏生姜足矣
组成：大黄二两、甘草一两
方义：胃下方有宿食坏死，大黄攻逐宿食；甘草解食物腐烂所产生的毒素
用法：可用粉剂，大黄二钱、甘草一钱，分三次服，每次一钱
组成：茯苓半斤、泽泻四两、甘草二两、桂枝二两、白术三两、生姜四两
方义：水不仅在胃中，更在胃的周围（网膜），故单用半夏不足；桂枝壮心阳行阳气，茯苓、白术、泽泻利水去湿；口渴故不用半夏
要点：病人有渴，不用半夏（半夏太燥）
吴茱萸汤是本篇最重要的方剂之一，应用范围极广。
组成：吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚
主治：呕而胸满、干呕吐涎沫头痛
核心机制：吴茱萸补肝阴，肝经从身体上至百会，肝血不足则肝经血管细小，经络不通则头痛剧烈
"只要头痛、恶心，都是吴茱萸汤。你不用管里面是什么原因。"
组成：半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草三两（炙）、黄连一两、大枣十二枚
主治：呕而肠鸣、心下痞
临床：吃完就拉肚子，一天多次 → 半夏泻心汤
组成：黄芩三两、生姜三两、甘草二两、芍药一两、半夏半升、大枣十二枚
特点：无黄连（不在小肠），有芍药（腹痛），干呕兼下利
要点：腹痛一律加白芍
主治：呕吐兼往来寒热、胸胁苦满
要点：此热为忽冷忽热的往来寒热，非持续发热
警示：呕吐若开错四逆汤（纯阳药），会造成阳亢，数夜失眠
组成：附子一枚（生用）、干姜一两半、甘草二两（炙）
主治：极虚重症，脉弱、四肢厥冷
要点：生附子壮心阳；炮附子固肾阳——两者功能不同，切勿混淆
组成：猪苓、茯苓、白术各等分，散剂
主治：吐后大量喝水哽在胃中
要点：吐后口渴，要慢慢啜饮，不可急饮
组成：麻黄三两、杏仁五十枚、大枣十二枚、甘草五两、石膏五两、文蛤五两、生姜三两
方义：包含麻杏甘石汤（清肺热止渴）；脉紧头痛有表寒故用麻黄；文蛤止燥渴
组成：半夏、干姜各等分，散剂
方义：吐涎沫代表胃寒，用干姜；有涎沫说明津液尚足，故不用人参白蜜
组成：半夏半升、生姜汁一升（生姜量倍于半夏）
主治：胃中停水过多，胸中憋闷难受
与小半夏汤区别：生姜半夏汤以生姜为主（重用生姜）；小半夏汤以半夏为主
组成：橘皮四两、生姜半斤
适用：轻症打嗝，精神好、气色旺，吃东西太快导致
方义：橘皮辛香发散行阳气；生姜去胃中水
要点：一剂即愈；若吃了不好，考虑内有重症（肝癌、胃癌）
组成：橘皮二升、竹茹二升、大枣三十枚、生姜半斤、甘草五两、人参一两
适用：打嗝兼口渴，胃津液已伤（虚热）
竹茹功用：止渴，并治淋巴结肿、扁桃腺肿、甲状腺肿、糖尿病
"如果遇到危症，这个病人是肝癌、肝硬化、胃癌，或者怎么样子，他那种到了末期打嗝的时候……最好用的是茯苓四逆汤。"
下利辨治核心在于分清寒热虚实，并注意脉症合参。
组成：赤石脂一斤（一半全用入煎，一半研末冲服）、干姜二两、粳米一升
主治：大肠炎、溃疡性结肠炎，大便中有血（血便混合）
方义：赤石脂（熟用）补大肠破洞；赤石脂（生用/研末）止利；干姜温中
要点：一服愈即停，不可过服（赤石脂为涩剂，过用致便秘）
组成：白头翁二两、黄连三两、黄柏三两、秦皮三两
主治：热痢，有里急后重（上完厕所还想上、肛门收不住）
方义：黄连治小肠；黄柏治热入膀胱；纯热痢，无血
与桃花汤区别：桃花汤治脓血便（血与大便混合）；白头翁汤治热痢（无血，臭秽）
组成：附子（生用）大者一枚、干姜三两（强人四两）、甘草（炙）二两
主治：阳欲绝，里寒外热，汗出而厥，脉微欲绝
要点：生附子壮心阳，用棉布包裹入煮；脉症合（极虚）则用之，可救回
辨证要点：脉滑、腹部硬块、小便深黄、拒按、大便味重
与虚寒下利区别：虚寒→小便淡白；阳明燥热→小便深黄
停药标准：大便正常 + 小便转为淡黄清，方可停药
组成：栀子十四枚、香豉四合
主治：大病初愈，下利后心下按之软（濡），虚烦失眠
用途：病后调理，去虚热
组成：诃梨勒（煨熟）十枚，散剂，以米粥送服
主治：气利（一路放屁），小肠有宿便但大便仍通
方义：诃梨勒收敛固肠
炮附子三钱、生附子三钱、桂枝三钱、白芍三钱、炙甘草二钱、大枣十枚、白术、茯苓、当归、木通、细辛、干姜二钱
原理：炮附子固肾阳，生附子壮心阳（肾寒水克心火），茯苓、白术利水去湿，干姜温中止呕
效果：坚持服用，肾功能可恢复，无需透析
旋覆花、代赭石（降逆去停水）、厚朴（行气）、枳实（行滞气去浊水）、半夏三钱、干姜二钱、川芎、吴茱萸
禁忌：胰脏癌病人必须戒咖啡
经验：胃癌、胰脏癌绝对与咖啡有关
桔梗一两、甘草五钱（紫参汤），配合苇茎汤（苇茎、冬瓜仁、桃仁、丹皮）
症状：右寸脉有腹股脉，一天下利20~30次，持续性肺痛
机理：肺有实堵，阳不入阴，阳不能固摄肛门，故下利不止
半夏、干姜、人参三味
适用：妊娠剧吐，津液大伤
效果：一般第一天服用即明显改善
麻黄四钱、甘草二钱（粉剂，按2:1比例）
用法：紧急定喘，粉剂即可，服后喘立止
本篇不仅提供了呕吐哕下利的辨治框架，更体现了经方中医"脉症合参"的核心方法论。张仲景通过细致的脉象和症状组合，精确区分虚实寒热，选择对应方剂。