本篇是《金匮要略》第十八篇,系统讲解疮痈(体表及内脏化脓)、肠痈(急慢性盲肠炎)以及浸淫疮(皮肤侵蚀性疮病)的脉证诊断与经方治疗。张仲景以脉证相合为核心,倪师结合大量临床案例,将古典经方与现代疾病对应,展示经方中医治疗化脓性疾病的独特优势。
原文:诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
脉浮数本应发热(表证),若反而怕冷,且有固定痛处,则该处正在化脓。痛是因为局部压力不断增大,一旦破裂压力释放,痛感立刻消失——此时外观似好转,实则危险加剧。
原文:师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
适用于全身所有化脓部位:腹膜炎(阑尾破裂、胆破裂)、肝脓疡、乳房硬块、喉咙肿物等。手摸局部是烫的,周围皮肤是冷的,即已化脓。
"你用手去摸他,一摸是烫的,旁边是冰的,就这个地方烫的,张仲景说:里面化脓了。"——倪海厦
麻黄3钱、炮姜3片、熟地1两、鹿角胶3钱、肉桂3钱(冲服1钱)
寒重时加附子。六碗水煮两碗,服前冲肉桂。
专门用于脑脓疡(脑内化脓)。鹿角生于头顶,为督脉之余,能透入脑部,引药直达病所。平常体表痈脓不用此方,脑内化脓方为首选。
乳香、没药各2钱,炙甲片5钱,皂角刺3钱,防风1钱,大贝4钱,生草2钱,归尾2钱,生黄芪3钱,赤芍3钱,银花3钱
排脓加白芷(重用)。水煎服,即日止痛,脓成自溃,未成即消。
可用于乳癌硬块——将恶性肿块逼到体表化脓排出。良性硬块表面光滑,恶性肿块表面粗糙如石头。
原文:肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,如肿状,按之濡,时时发热,自汗出,反恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之。大黄牡丹皮汤主之。
脉迟紧 = 脓未成,用大黄牡丹皮汤攻下。脉洪数 = 脓已成,不可下。
大黄4钱,牡丹1钱,桃仁3钱,冬瓜仁3钱,芒硝2钱(冲服)
其余药6碗水煮2碗,分两次冲芒硝服用。有脓当下,无脓当下血。
"那你如果说,病人躺在床上,你在煮药,那没事干哪,病人脚弯在那边对不对?很痛啊,你下针呢,针那个阑尾点。针一下去痛就没有了,哦,那脚就可以伸直了。"——倪海厦
原文:肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
薏仁60分,附子2分,败酱草5分
研末,取方寸匕,水二升煎减半顿服。小便当下。
薏苡附子败酱散还适用于:妇人肚脐出脓、阴部出脓、子宫残留物化脓、男性精宫发炎化脓等腹部脓疡。
原文:问曰:寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
寸口脉微而涩 = 缺血失血。有汗出 → 内因亡血;无汗出 → 外伤(刀斧)失血。汗血同源——夺血者无汗,夺汗者无血。
王不留行10分(八月八日采),蒴藋细叶10分(七月七日采),桑东南根白皮10分(三月三日采),甘草18分,川椒3分,黄芩2分,干姜2分,芍药2分,厚朴2分
桑根皮等前三味烧灰存性,各别杵筛合治为散,服方寸匕。小疮外敷,大疮内服,产后亦可服。
金创药,用于刀斧等金属器械造成的创伤。可内服外用。现今此方使用较少(蒴藋细叶市场难得)。
倪师简便伤口收敛法:蔗糖外敷。肺主皮毛属金,甜属土,土生金,故蔗糖可收口。切勿用盐(盐属水,水克火,会导致脓水流出)。
枳实16枚,芍药6分,桔梗2分
研末,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等揉和饮服,日一服。
用于胃化脓(表现为呕吐脓液)、肝脓疡(手摸肝区烫)、胰脏炎(脐左动悸,气上冲胸口)。
排脓散(枳实、芍药、桔梗)+ 柴胡3钱 + 黄芩3钱 + 甘草,六碗水煮二碗。服后大便会排出大量脓,摸诊局部逐渐变凉即为好转。
苓桂甘枣汤(茯苓5钱、桂枝3钱、甘草2钱、红枣10枚)+ 排脓散(枳实、芍药、桔梗)。胰脏炎若未彻底治愈,15-20年后易发展为胰脏癌。
甘草2两,桔梗3两,生姜1两,大枣10枚
水三升,煮取一升,温服五合,日再服。
用于肺脓疡(咳出脓液)、喉癌(喉部化脓)、舌癌(舌部化脓溃烂)。以桔梗、甘草为基础方,可加开脾胃药、通大便药灵活运用。
"两个不同的排脓汤。排脓散用在胃以下的化脓,排脓汤用在肺、喉咙、舌的化脓。枳实收浊水、行气,在排脓处方中用得很多。"——倪海厦整理
原文:浸淫疮,从口流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。
浸淫疮 = 皮肤上慢慢侵蚀身体的疮。不是单一病名,而是描述病势走向:
此原则适用于所有疾病:针灸后疼痛由背部转向四肢 = 好转;病势由四肢向内走 = 加重(如破伤风、毒蛇咬伤)。
黄连1两,薏仁5钱,白术5钱,冬瓜仁3钱
打粉外用。原经文方缺,倪师从古籍中找回。
本篇张仲景以"手摸诊热"作为化脓的诊断标准,充分体现了经方中医简明精准的临床思维。倪师将这一原则贯通于肝脓疡、胆脓、阑尾炎等现代疾病的诊治中,显示经方中医的高度适应性。