本篇专门讨论妇人各种杂病的辨证与治疗,涵盖妇科常见病症如热入血室、咽中炙脔(梅核气)、脏燥、带下、月经不调、子宫瘀血等。倪海厦老师通过讲解《金匮要略》原文,结合临床经验,系统阐述妇科杂病的辨证要点与经方应用,强调妇人病的三大病因:虚、积冷、结气。
妇人月经期间感受外邪(中风、伤寒),邪热乘虚进入血室(子宫),出现寒热往来、谵语、如见鬼状等症状。
原文: "妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。"
症状: 月经期间感冒,寒热往来如疟疾
治疗: 小柴胡汤和解少阳
倪师经验: "女人只要问她,'感冒了,月经来了没有?''是,正好感冒',你就不要怀疑,直接开小柴胡汤,当场就会好。"
原文: "妇人中风,发热恶寒,经水适来...谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。"
原理: 热入血室导致肝气横逆,刺期门以泻肝实
倪师建议: 临床可用小柴胡汤代替,避免针刺风险
"所以当一个太太,我前面就跟大家讲,正好月经来的时候得了感冒,所以女人呢你只要问她,'感冒了,月经来了没有?''是,正好感冒',你就不要怀疑,直接开小柴胡汤,当场就会好。"
原文: "妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。"
症状: 咽喉如有异物梗阻(梅核气),咳之不出,咽之不下,或感觉有人抓住心脏
"临床上的时候有个很特殊的症状,你们听到这个症状就可以开这个药,就是,病人会跟你陈述哦,'我好像觉得有人把我的心脏抓住,握到我的心脏',这个就是半夏厚朴汤证。"
原文: "妇人脏燥,悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠喜伸,甘麦大枣汤主之。"
症状: 无故悲伤流泪,情绪失控如鬼神附体,常打哈欠伸懒腰
"妇人脏燥,这个'脏'指的是子宫,如果不是指子宫的话,那么男人也需要吃这个甘麦大枣汤。下面子宫太干了,也就说她的这个阴部呢完全没有津液,都干的。悲伤欲哭...眼泪就开始不断的流出来。为什么?因为子脏燥。"
张仲景将带下病分为湿热与寒湿两类,治疗原则完全不同。
黄连2钱、黄芩3钱、黄柏3钱、白术3钱、赤豆3钱
加减: 痔疮加槐花、当归;虚热加生地、栀子
方义: 三黄泻心汤去热,白术赤豆祛湿
炮附子3钱、白术3钱、茯苓4钱、泽泻5钱、猪苓3钱
方义: 炮附子温阳固摄,茯苓泽泻猪苓利水祛湿
主穴: 三阴交、血海、中极、关元、隐白
倪师经验: "隐白针下去,她还躺在床上,已经没有带了,然后你那边煮药,药还没煮好,病人已经躺在那边已经好了。"
原文: "妇人年五十,所病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥...当温经汤主之。"
症状: 更年期月经不止,傍晚发热,少腹拘急,手掌烦热,唇干口燥
吴茱萸三两,当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草各二两,半夏半升,麦门冬一升
水蛭、虻虫各三十个,桃仁三十个,大黄三两
功效: 破血逐瘀,主治子宫干血瘀结
原文: "带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。"
症状: 月经隔月来潮(左右卵巢交替排卵障碍)
现代替代: 三棱、莪术、桃仁、丹皮等活血化瘀药
原文: "妇人六十二种风,腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。"
症状: 少腹如针刺样疼痛
处方: 红花两钱,酒煮服
注意: 红花破血力强,中病即止,防止伤血
原文: "妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。"
用法: 矾石三分烧,杏仁一分,蜜丸枣核大,纳阴中
注意: 需用棉布袋包裹,避免灼伤黏膜
原文: "妇人阴寒,温阴中,坐药,蛇床子散主之。"
症状: 阴道瘙痒难忍
用法: 蛇床子粉棉布袋包裹,纳阴中
疗效: "塞进去就停了"(立即止痒)
原文: "少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀,疮烂者,狼牙汤洗之。"
症状: 阴道溃疡、糜烂
用法: 狼牙草煮水,棉布浸药液敷阴部
原文: "胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,猪膏发煎主之。"
症状: 阴道排气有声(阴道直肠瘘)
处方: 猪油半斤,乱发如鸡子大三枚,煎至发消
注意: 使用亲人头发,避免外来污染
本篇内容丰富,涵盖妇科常见病症的辨证与治疗,体现了张仲景病证结合、方证对应的学术思想。倪海厦老师的讲解将经典理论与临床实践紧密结合,提供了可操作性的诊断要点与治疗经验。
"中医的最高的境界就是针一下去就立竿见影嘛,吃药吃第一碗就知道了,不然你还要怎么样的境界?告诉我,再超过这个就不用下针不用吃药,对不对?哦,这就是中医的经方。"