原文："既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。"
译文：病人已经发生呕吐和下利（上吐下泻），津液已经严重耗伤，此时小便又大量排出，加上大汗淋漓，体内的津液几乎全部丧失殆尽。同时出现下利清谷（吃入的食物原样排出），这是里寒极重的表现。表面呈现外热的现象，但脉象微弱到几乎摸不到。这种情况应当用四逆汤主治。
倪师用一个简单的图示来讲解阴阳的格局：有一条界线，阳要在里面，阴要在外面。阳被封存在体内，外面是阴来包裹保护。所以正常人的身体表面摸起来，随着四季变化呈现不同的状态：
"在夏天的时候，你太太晚上睡觉，躺在旁边，靠你身体很舒服，为什么？好冰呀。然后冬天时好热呀。太太正好反的，夏天很热，冬天很冰，那太太身体就有问题。"
正常人，阴阳在调理的时候，是随着四季在走。外面越热的时候，外面的阴就越强，用阴封住阳气在里面，这样不会丧失阳，保持你的体力。不仅能做事，还能随时保护自己——如果有人要杀你，阳气爆发力很强，跑步速度很快。这是正常人的状态。
当阴跑到里面时，阳只好往外走，呈现的现象就是：内寒外热。
这个"热"不是发高烧的那种热，而是阳往外走，阳就是心脏产生的搏动的动能。所以病人虽然体表发热，但内部是寒冷的，脉象也微弱欲绝。
病人脉微欲绝，脉变得很小，因为热已经往外走，心脏力量极度衰竭。这种情况用四逆汤主治。
方义：四逆汤是用来救逆的，一定是病人是寒证，寒证就是心脏的力量不够了。附子、干姜大热之品驱散内寒，炙甘草固护中焦，使阳气得以恢复。三药合用，力专效宏，为回阳救逆的第一方。
"病人的心脏，四逆汤的心脏是这样（两手摩擦但不发热），跳还是一样的跳，但没有热度。"
倪师在这一条中提出了一个极具深意的观点：心脏的温度比心脏的跳动更重要。这是一个超越现代医学常规检查思维的临床洞见。
倪师用双手摩擦来形象地比喻心脏的三种状态：
心电图检测的是心脏的电活动，只能反映心脏的跳动节律是否正常。但心脏的"热度"来源于心肌收缩产生的动能转化为热能，这是心脏功能的本质。一个心脏可能还在跳动，心电图显示正常，但已经没有热度了——这意味着心脏的动能已经衰竭，阳气即将散尽。这正是四逆汤证所代表的危重阶段。
"我们常常有病人，死在心电图机台上。早上时我心脏很痛，跑去对医生说我有心脏病，医生说你怎么知道你有心脏病，我们测测看，丢到心电图机一看，你很好，心脏跳动很好。他说不不我有痛，很冷，手脚已经冰冷。医生不管，没事把你赶回家。到晚上受不了了，因为心脏脉越来越微弱，再跑去的时候一看，跳动变慢了，哦你有心脏病，病人回头跟医生说：我早上来告诉你我得心脏病你不相信，害我晚上再跑一趟。这是他最后的遗言，砰地就死在心电图机台上了，而且连续一个月死好几个人。"
本条描述的病情属于极度危重状态——津液已尽、阳气将脱、阴阳即将离决。四逆汤是急救之方，必须果断使用、及时投药，回阳救逆，否则病人随时可能死亡。此证的"外热"是假象，若误认为外感热证而用寒凉药，则祸不旋踵。
本条描述的"既吐且利、小便复利、大汗出、下利清谷"在现代医学中可见于：严重急性胃肠炎导致的脱水、感染性休克、心源性休克、急性心肌梗死合并心力衰竭等危重情况。虽然现代医学有静脉补液、血管活性药物、抗休克等治疗手段，但中医四逆汤从"回阳救逆"的角度切入，抓住了"心脏动能衰竭"这一核心病机，是对现代急救医学的重要补充。
倪师强调的"手脚冰冷就马上动手"具有极其重要的临床意义。很多心脏病的早期信号（如手脚冰冷、心胸不适、面色苍白、脉象变弱）在心电图上可能没有任何异常，但中医通过四诊合参（尤其是脉诊和触诊）可以早期发现心脏功能下降的趋势。这就是中医"治未病"思想的体现——不等疾病发展到不可挽回的阶段再干预。
"所以你不能相信西医的，它要发病的时候才能测到。那其他的病不会那么快，心脏病发了就会走人的，所以手脚冰冷马上就开始动手，还等什么心电图机，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。"
倪师并非完全否定现代医学检查手段，而是强调不要被检查结果迷惑而忽略了患者的症状和体征。患者的主观感受（手脚冰冷、心胸痛）和中医的客观体征（脉微欲绝、四逆）往往比仪器检查更早、更真实地反映病情。
本条虽然出自续伤寒霍乱篇，讨论的是霍乱吐利导致阳脱的危重证，但其核心思想——"心脏温度比心跳更重要"——具有超越时代的意义。在当今心脏病高发的背景下，倪师的这一观点提醒我们：
四逆汤证的实质是心脏动能衰竭。在日常生活中，保持手足温暖、避免寒凉损伤阳气、适度运动促进循环，都是保护心脏功能的重要措施。如果出现不明原因的手脚持续冰冷，尤其是伴有胸闷、气短、脉象变化时，应当引起重视，及时就医。