师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

原文来源： 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》

核心主题： 寸脉与尺脉浮的辨证区别

主要内容： 脉浮在前为表证，脉浮在后为里证，腰痛背强不能行的尺脉诊断，下半身病变与短气的关系

关键词： 金匮要略、倪海厦、脉浮、寸脉、尺脉、表里辨证、腰痛、短气

一、核心思想

本条论述了寸脉与尺脉浮的不同临床意义，揭示了脉诊中同一脉象因部位不同而主病迥异的辨证规律。寸脉浮主表证，为病在体表经络；尺脉浮主里证，为病在脏腑或下焦。通过脉象的浮与沉、前与后的位置差异，可以准确判断病位的表里深浅，进而指导临床辨证论治。

师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

原文释义：老师说：病人的脉象如果是浮脉出现在寸部（前），主病在体表；如果浮脉出现在尺部（后），主病在脏腑里证，会出现腰痛、背强不能行走的症状，而且必然会伴有短气、呼吸急促的表现。

倪海厦师在讲解中指出，脉浮在前指的是寸脉（阳脉），按寸脉时手指轻轻碰到皮肤表面即可触及脉象，这就是浮脉，代表病在表。

所以按寸脉的时候，手轻轻碰到皮肤表面上。我常常在教学生的时候，女孩子哦，比较粗鲁，女学生比较粗鲁，我常常跟她们讲，女学生要去摸病人脉的时候，我一摸到浮脉，我就跟她说，你摸的时候啊，一定要提醒女生，轻轻碰到皮肤表面上，就可以摸到脉。

脉浮在后指的是尺脉，尺脉浮代表病在里。当出现腰痛背强不能行走的症状时，触摸其尺脉都是浮的。如果尺脉浮的程度进一步加重，浮脉向尺泽方向延伸，说明病位更深、病情更重，两脚已经不良于行。

寸脉位于腕后桡动脉的寸部（前部），属阳，候人体上部及体表。寸脉浮提示外邪侵袭肌表，正气抗邪于外，气血趋向于表，故脉象浮显。常见于外感病初期，如风寒表证、风热表证等。

尺脉位于腕后桡动脉的尺部（后部），属阴，候人体下部及脏腑。尺脉浮提示下焦病变，常见于以下几种情况：

倪师特别指出，尺脉的浮象如果进一步加重，浮脉向尺泽方向（肘部）延伸，说明病气越沉越深，病情越重。尺泽属手太阴肺经合穴，尺脉浮向尺泽走提示下焦病变已经影响到整体气血运行，病情深重。

临床中遇到腰痛、背强、不能行走的患者，应重点诊察尺脉。如果尺脉浮，提示病在下焦，可从肾虚、寒湿、血瘀等角度辨证论治。

倪师指出：下半身循环不好，病人就会短气，呼吸就很短。这是因为下焦气血运行不畅，影响到宗气的生成和运行，导致呼吸气短。从中医理论来看：

尺脉浮常见于以下疾病的辨证中：

本条原文虽然简短，但蕴含了脉诊中极为重要的定位辨证思想。寸脉浮和尺脉浮都呈现浮象，但主病完全相反，这说明中医脉诊不能仅凭脉象判断，必须结合脉位进行综合分析。

倪海厦师强调的"浮脉越往尺泽走病越沉"这一观点，为临床判断病程深浅和病情轻重提供了重要的脉诊依据，值得深入学习体会。