问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入藏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:辰口青身冷,为入藏,即死;如身和汗自出,为入腑,即愈。

原文来源: 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》倪海厦讲解

核心主题: 寸脉沉大而滑(卒厥/中风)的生死判断标准及急救方法

主要内容: 寸上寸脉象、实气相搏的病机、入脏入腑的鉴别、百会放血与十宣放血急救法、脾统血理论

关键词: 卒厥、中风、寸脉沉大、百会放血、十宣放血、入脏入腑、寸上寸、脾统血

一、概述

本条论述卒厥(中风)的脉象、病机及生死预后。寸脉沉大而滑,代表上焦气血壅实,气与血相搏结而上冲头部,发为卒然昏厥。仲景通过"入脏"和"入腑"来区分生死:唇口青、身冷者为入脏即死;身和、汗自出者为入腑即愈。倪海厦进一步补充了百会放血、十宣放血的急救方法,强调即使是入脏之证,医者也应尽力施救。

核心观点:

  • 卒厥(中风)源于气血上冲头部,寸脉沉大而滑为其典型脉象
  • 入脏(头脑)则唇口青、身冷,预后极差;入腑则身和汗自出,可自愈
  • 入脏并非不可救,百会放血、十宣放血可泄其实气,使病人苏醒
  • 唇口青为脾脏寒、中焦冷、血不归经的外在表现

二、本经原文

问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入藏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青身冷,为入藏,即死;如身和汗自出,为入腑,即愈。

三、倪师讲解

倪海厦从脉象入手,深入剖析了卒厥的发病机制和诊断要点:

寸上寸 — 脉象的特殊部位诊断

寸脉本应到鱼际纹头处为止,但如果脉气继续上冲,脉象会从寸部往上延伸,超过正常寸脉的位置,这被称为"寸上寸"。脉跑到寸以上的地方,就表示病邪上冲至项部、后脑、头部。寸上寸的出现往往预示着头部有病变,是卒厥(中风)的重要预兆。

沉大而滑的脉象解读

沉则为实:沉脉主里,表示病邪在里而非在表,沉而有力为里实。
滑则为气:滑脉主气盛、气血流动快速,提示气机亢盛。
实气相搏:沉取有力(实)与滑数流动(气)合在一起,代表着气血俱盛,二者相互搏结,形成一股上冲之势。

这种脉象反映出:病人里气壅实,气血非常旺盛,不断地往上冲,导致胸腔的脉太过盛大,气血冲逆到头部,从而发生卒然昏厥(古称"卒厥",即今之中风)。

倪师原话:

"这个寸脉呢,指的是阳脉,指的是上焦,指的是头、头部,寸脉嘛,我们的寸上寸,寸脉本来到这个纹头这边,如果寸脉往上走,叫做寸上寸,寸上寸就是脉会跑到寸以上的地方,就是入项部,脖子,入后脑,入头部,都是会有寸上寸的情形。"

四、入脏与入腑的生死鉴别

入脏即死 — 唇口青、身冷

倪海厦从中医藏象理论解释了"入脏即死"的病理机制:

病机总结:

气血上冲头部 → 脾寒不统血 → 血停于脑不能归经 → 全身失温故身冷 → 唇口青紫 → 入脏(脑)即死

入腑即愈 — 身和、汗自出

如果病人身和(手脚没有痉挛、身体温度正常、仍有气力),并且汗自出,说明气血虽上冲,但未深入脏(头脑),仍在腑的层面。身体能够通过出汗的方式,将上冲的气血自然泄出,从而自行恢复。这种称为"入腑",预后良好。

"因为唇口这边呢,是指脾脏,这个脾统血,脾是统血的啊,那唇口这边青色代表脾脏是寒的,代表中焦都是冷的,所以血一直往上,不会下来,停在这个头部这边,这代表入脏了就会死。"

五、急救方法

百会放血法

  1. 准备: 取三棱针一枚
  2. 体位: 将枕头拿掉,让病人的头垂下来,低于身体平面
  3. 操作: 在百会穴(头顶正中)用三棱针刺血
  4. 承接: 下面放一个桶子接住流出的血
  5. 原理: 通过放血将上冲入头部的实气泄掉,减轻脑部压力
  6. 预期效果: 实气放出后,病人会慢慢苏醒过来

十宣放血法

  1. 定位: 十宣穴位于十个手指指尖,距指甲约0.1寸处
  2. 操作: 用三棱针或消毒针具,在每个指尖依次刺血
  3. 原理: 十宣为经外奇穴,刺血可疏通经络、泄热开窍、醒神救逆
  4. 配合: 可与百会放血同时使用,增强急救效果

倪师的急救精神:

"你不能这样说,看到一个病人,唇口青,身冷,入脏,就死掉啦,你就在旁边看着他死,这个也不可以。你要拿那个三棱针去百会放个血,然后十宣放个血,想办法把这个实气放掉,因为你要救急嘛。"

"不管怎么样要救急,不管救不过来你也得救啊,因为你懂呀,还是要救一下。"

六、核心理论解析

脾统血与中焦寒

脾统血是中医重要理论之一。脾主运化、主统血,具有统摄血液在脉管中正常运行而不逸出脉外的功能。当脾脏虚寒时,统血功能失常,血液失去约束。在卒厥的病理过程中:气血上冲头部后,因中焦寒冷不能将血液收回,导致血液停聚于脑部,形成"入脏"的危证。唇口青正是脾寒血瘀表现在外的征象。

卒厥的现代理解(中风)

卒厥即现代医学中的急性脑血管意外(中风)。脉象上寸脉沉大而滑,对应现代高血压、动脉硬化患者气血上冲的状态。入脏即死对应于严重的脑出血或大面积脑梗死,入腑自愈则对应于轻微的脑缺血或短暂性脑缺血发作(TIA)。倪师所传的百会放血、十宣放血急救法,至今仍在民间中医急救中应用。

七、核心要点总结

八、进一步思考

临床应用思考:

  • 脉诊预警: 对于高血压患者,如摸到寸上寸脉或寸脉沉大而滑,应高度警惕中风风险,提前干预
  • 脾寒体质: 中焦虚寒是卒厥的重要病理基础,日常顾护脾胃、温中散寒有助于预防脑卒中
  • 放血时机: 百会放血宜在卒中发作初期进行,越早干预效果越好,不可迟疑
  • 中西医结合: 现代急救应第一时间拨打120,在等待医疗救援的同时可配合百会放血等中医急救措施
  • 日常养生: 避免过食生冷损伤脾阳,保持气血和调,避免情绪过激导致气血上冲

倪师云:"不管怎么样要救急,不管救不过来你也得救啊,因为你懂呀,还是要救一下。" 此乃医者之仁心,亦为后学之榜样。