问曰：病有急当救表者，何谓也？师曰：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
一、原文
问曰：病有急当救表者，何谓也？师曰：病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
译文：学生问道：有的病急需要先治表，这是什么道理呢？老师回答说：病人被医生误用下法后，出现持续性的下利清谷（排泄未消化的食物），同时伴有身体疼痛的，应当紧急救治其里；等到身体疼痛仍在但大便恢复正常后，再紧急救治其表。
二、救表救里的先后缓急原则
本条论述了治病救表与救里的先后缓急原则，是临床辨证论治的重要指导。倪海厦以临证实例阐释了这一原则的核心精神。
核心原则：
- 里虚危急时，先救里后救表：当下利清谷不止、阳气欲脱时，即使有表证身体疼痛，也必须先固护里气
- 里和表不解时，再救表：大便恢复正常后，若表证仍在身体疼痛，则需紧急解表
- 表里俱实时，可表里同治：若表证与里实同时存在，可以将解表方与攻下方合用
- 三阳合病时，和解少阳：太阳、少阳、阳明三阳合病，用"担法"以小柴胡汤和解
倪海厦举例说明：病人既有便秘（里实）同时又有伤寒（表邪），应当先解表还是先攻里？根据《伤寒论》原则，若表邪未解而先行攻下，表邪将随之下陷，虽然便秘可能暂时解除，但表邪会陷入胸腔，转变为十枣汤证——肺积水。这一案例生动说明了错误治疗顺序导致的严重后果。
三、误下导致阳虚的危证
下利清谷的病理机制
下利清谷指排泄物中含有未消化的食物，是体内阳气严重虚衰的表现。倪海厦详细分析了其病理过程：
- 医生误用峻下之剂，病人本只是轻微便秘，却因下药过重导致下利清谷不止
- 食物吃进去立刻排出来——说明阳气已经虚损，阴不能守，精气不断外泄
- 此时伴随的身体疼痛属于虚痛，而非实痛
肛门收缩能力——判断阳气的重要指标
倪海厦提出一个重要的临床判断方法：肛门能够收缩、能够控制排便，说明阳气充足。若肛门无法收缩、处于张开状态，大便吃进去直接排出，即表示阳气已经虚衰。这一简便的观察方法，对判断患者阳气盛衰具有重要的临床价值。
四、虚痛与实痛的鉴别诊断
虚痛 vs 实痛
倪海厦指出，身体疼痛有虚实之分，治疗方法完全不同：
- 虚痛：因阳气虚衰、失于温煦所致。疼痛特点是按摩后疼痛减轻，患者感觉舒适。治疗应以温补为主，先救里气
- 实痛：因邪气壅滞、气血不通所致。疼痛特点是按摩后疼痛加重，拒按。治疗应以祛邪为主
本条中误下后出现的身体疼痛属于虚痛（按摩会舒适），因此张仲景强调"急当救里"——先恢复阳气，疼痛自然会缓解。
五、表里同治法与三阳合病
案例一：表里同治法
病人七天没有大便（阳明里实），同时又有葛根汤证（太阳表证，怕风、有汗、身体酸痛）。这种情况可以葛根汤与承气汤合方使用，表里同治，不必拘泥于先表后里的固定顺序。
案例二：三阳合病的"担法"
当病人同时具有：
- 太阳证：怕风、有汗、身体酸痛
- 少阳证：往来寒热、恶心
- 阳明证：轻微便秘
此为三阳合病。此时应使用"担法"——和解少阳，一剂小柴胡汤，三证同时解除。此法既非先表后里，也非表里同治，而是从少阳枢机入手，和解以解三阳之邪。
治疗原则总结：
- 先里后表：里虚寒急时（下利清谷、阳气欲脱）
- 先表后里：表急里缓时（表邪未解、里未成实）
- 表里同治：表里俱实且均较急时（葛根汤+承气汤）
- 和解少阳（担法）：三阳合病时（小柴胡汤）
六、核心要点总结
- 急当救里 vs 急当救表：根据病情缓急程度决定先后顺序，里虚阳衰时必须先救里
- 下利清谷的危重性：误下导致下利清谷不止是阳气虚衰的危证，必须紧急救里固脱
- 肛门收缩判断阳气：肛门收缩能力是判断阳气盛衰的简便临床指标
- 虚痛鉴别：按摩舒适为虚痛，按摩加重为实痛，治法截然不同
- 表里同治可行：葛根汤与承气汤可以合方使用，不必拘泥先后
- 三阳合病用担法：太阳、少阳、阳明三阳合病，以小柴胡汤和解少阳可三证同解
- 错误攻下的后果：表邪未解而攻下，表邪内陷可致肺积水（十枣汤证）
七、进一步思考
本条所论的救表救里原则，不仅是《金匮要略》中的重要辨证方法，更是临床实践中必须掌握的核心决策框架。倪海厦通过生动的临证案例，将经典理论与实际应用紧密结合：
临床启示：
- 辨证求本：在复杂症状中抓住主要矛盾——先辨虚实，再定表里先后
- 灵活变通：不可拘泥于固定的治疗顺序，应"观其脉证，知犯何逆，随证治之"
- 预防误治：错误的下法不仅不能治病，反而可能造成更严重的变证（如表邪内陷成十枣汤证）
- 简便诊断：倪海厦提出的肛门收缩力判断阳气法，体现了中医诊断中"见微知著"的精髓
- 和法妙用：三阳合病用小柴胡汤的"担法"，展示了和解法在处理复杂病情时的独特优势