夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

原文来源: 倪海厦《金匮要略》讲解 - 脏腑经络先后病脉证第一

核心主题: 疾病三大病因分类:内因、外因、不内外因

主要内容: 夫人禀五常、风气生万物亦害万物、三因致病理论、五脏元真通畅则安和

关键词: 金匮要略、倪海厦、五常、风气、三因、内因、外因、不内外因

一、本经原文

"夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。"

原文释义:

人秉承五常(五行之气),依赖风气而生长。风气既能生长万物,也能危害万物,如同水既能浮舟,也能覆舟。如果五脏元气通畅,人就会安康平和。外来的邪风,伤人往往致命。各种疾病的种类虽然繁多,但不超出三条:第一,经络受邪气侵入,传入脏腑,这是内因;第二,四肢九窍,血脉运行受阻,壅塞不通,这是外因(皮肤所中);第三,房事过度、金刃伤、虫兽伤,这是不内不外因。以此详查,所有病因都涵盖无遗了。

二、倪师讲解

倪海厦老师指出,所有的病痛只有三种:

外因包含风寒暑湿燥火(六淫),内因包含喜怒忧思悲恐(七情)。一个人太喜也不行,太忧也不行,情绪过度都会伤害身体。

"所有的病痛只有三种:第一种是内因,经络受邪入脏腑。第二种是外因,四肢九窍血脉相传壅塞不通,为外皮肤所中。第三种是不内不外因,房室金刃虫兽所伤。"

三、三因理论详解

三因分类体系

张仲景在《金匮要略》首篇即提出三因致病理论,将千变万化的疾病归纳为三类病因,奠定了中医病因学的基础框架。倪海厦老师强调,理解这三因分类是辨证论治的第一步。

三大病因对比

  • 内因: 邪气从经络入脏腑,病位深,病情重
  • 外因: 邪气从皮肤入四肢九窍,病位浅,病情轻
  • 不内外因: 非邪气致病,而是直接伤害

四、内因(经络受邪入脏腑)

内因是指病邪通过经络系统侵入人体,最终传入五脏六腑。倪师指出,内因与七情(喜怒忧思悲恐惊)密切相关,情绪失调导致经络气血紊乱,邪气乘虚而入脏腑。

内因致病特点:

  • 病位深在脏腑,病情相对较重
  • 与情绪波动有密切关系
  • 治疗需要调理脏腑功能
  • 预防重在调畅情志、保持气血和顺

五、外因(皮肤所中)

外因是指病邪从皮肤侵入人体,影响四肢九窍和血脉运行。倪师指出,外因与六淫(风寒暑湿燥火)密切相关,外邪侵犯人体浅表部位,导致气血壅塞不通。

外因致病特点:

  • 病位浅在皮肤、四肢、九窍
  • 与气候变化有直接关系
  • 治疗重点在于解表祛邪
  • 预防重在顺应四时、避风寒

六、不内外因(房室金刃虫兽所伤)

不内外因既非经络受邪,也非皮肤所中,而是由直接伤害导致。包括:

不内外因的特点

这类病因不通过六淫七邪的途径,而是直接的物理性或化学性伤害。治疗上需要针对具体伤情进行处理,与外感内伤有所不同。

七、核心要点总结

八、进一步思考

张仲景在《金匮要略》首篇即提出三因致病理论,体现了中医病因学的系统思维。倪海厦老师强调,学习中医首先要明白病因,病因不明则治疗无从下手。三因分类看似简单,实则包含了中医对疾病发生发展规律的深刻认识。

临床意义

  • 辨证求因: 通过症状反推病因,确定疾病属于哪一类
  • 因证论治: 病因不同,治疗原则也不同
  • 预防为先: 保持五脏元真通畅,避免三因致病
  • 整体观念: 三因并非孤立,常常相互夹杂,需要整体把握