【原文】
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。
本条论述了通过观察患者的呼吸姿态来诊断心肺疾病的三种情况：
张仲景通过观察呼吸的外在表现，推断内在脏腑的病变。呼吸的深浅、频率、姿态和伴随症状，是判断心肺功能状态的重要临床依据。心肺有病，呼吸先觉，这一诊断思路体现了中医"司外揣内"的诊断学原理。
"心肺之间有问题的时候，呼吸没有办法很深，必须动肩膀摆好姿势才能把气吸进去，这是心脏有问题。吸了以后才能上气的是咳嗽。张口短气者，鼻子呼吸不够，要用嘴巴呼吸，这是肺萎缩变小了。肺有问题时会不断唾沫，因为肺是津液的源头，金生水。肺的津液不能下到肾脏就往上走，唾液会比较多。"
倪师以五行生克理论解释肺痿唾沫的病理机制：肺属金，金生水（肾），正常情况下肺的津液应下行至肾。当肺功能痿弱（肺痿）时，津液无法正常下输于肾，反而逆行上溢，表现为口中不断唾沫。这种唾沫增多不是消化系统的反应，而是肺脏布水功能失常的标志。
患者呼吸时双肩上耸，借助肩部肌肉的收缩协助吸气，呈现出"耸肩呼吸"的姿态。患者常感到胸中满闷、心下坚硬，按压时可有不适或疼痛感。
心中坚的"心"指心下部位（胃脘部及胸膈之间），"坚"指邪气壅实、气血不通。当胸膈之间有痰饮、水气或瘀血阻滞时，膈肌运动受限，肺气不能顺利下降。人体为了代偿这种呼吸障碍，会不自觉地动用肩颈部肌群（斜角肌、胸锁乳突肌等）来辅助提肋扩胸，从而出现摇肩呼吸的现象。
观察患者是否在静息状态下（非运动后）出现耸肩呼吸现象；注意与呼吸困难的鉴别，记录呼吸频率和节律的变化；触诊心下部位是否有压满、硬满的感觉。
患者在吸气时引发或加重咳嗽，吸气过程中感觉有气从胸中向上冲逆，刺激咽喉而致咳。这种咳嗽与一般的肺咳不同，其特点是吸气诱发而非呼气诱发。
正常的呼吸运动是气机有升有降、出入有序。当胸中有邪气阻滞（心中坚）时，吸气无法顺利下达丹田，反而激发胸中阻滞之气上逆，冲击肺系和咽喉，引起咳嗽。这种咳嗽的病根在于气机升降失常，而非单纯的肺气不宣。
对于息引上气之咳，治疗不能仅着眼于肺，更应通利心胸、降逆下气。常用方剂如枳实薤白桂枝汤类方通阳散结、降逆化痰，使胸中气机通畅，则咳嗽自止。
患者张口呼吸（鼻呼吸不能满足需要），气息短促，呼吸浅而快，同时口中常有白色泡沫状唾液增多。肺痿是一种肺脏萎缩、功能减退的慢性虚损性疾病。
肺痿的主要病机是肺热叶焦、肺叶痿弱不用。肺主一身之气，司呼吸，当肺组织萎缩、弹性降低时，有效换气面积减少，机体需要张口辅助呼吸以获得足够氧气。唾沫增多则是因为肺主行水、敷布津液的功能失常——金不生水，津液不归正化，反而上溢为唾。
倪师指出：肺为津液之源头。在正常生理状态下，肺通过宣发肃降功能将津液输布全身，并将浊液下输于肾和膀胱。肺痿时宣降功能减弱，津液既不能宣发濡养皮毛，又不能肃降下输肾脏，反而在局部积聚并从口溢出。这一病理过程体现了中医"肺为水之上源"理论的临床价值。
肺痿属虚证，治疗以滋养肺阴、补益肺气为主。常用方剂如麦门冬汤滋养肺胃、降逆下气，或甘草干姜汤温肺复气。倪师强调要注意区分肺痿属虚寒还是虚热，辨证用药才能取得良效。
本条经文展示了张仲景从外知内、见微知著的诊断智慧。在当代临床中，呼吸姿态的观察仍然是心肺疾病筛查的重要手段：
"心肺之间有问题的时候，呼吸没有办法很深。" —— 倪海厦
本条经文虽然简短，但蕴含了丰富的诊断学思想。呼吸是人类最基本的生命活动之一，呼吸的异常变化往往反映着深层的脏腑病变。学会观息知病，是中医临床的一项重要基本功。