师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉,皆当病。

一、原文与释义

原文:师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉,皆当病。

释义:张仲景说:寸口脉之所以搏动,是随着五脏所旺的季节时令而相应变化的。假设肝脏当旺之时,面色应当呈现青色,四季脉色也各随其旺脏的色象而相应出现。如果肝脏当旺之时,面色当青反出现白色,这不是其相应的季节出现的色脉,都属于病态。

核心病机

本条论述脉象与四时旺气相应的正常生理,以及色脉不合时令即为病态的辨证原则。人体气血随四时气候变化而波动,脉象面色应与当旺之脏相应,否则即为病。

二、阴阳脉辨

寸口脉为阳,尺脉为阴

寸口脉叫阳脉,尺脉叫阴脉。阳的定义是心脏跳动产生的热量(热能为阳),胃的蠕动一息四至也是阳。看得到的肌肉、筋、血脉、骨骼都是,力量就是。阳是无形的,但它真实存在。

"阳是无形的,但是它存在。西方人相信看到的,但很多东西看不到,统称为阳。"

阴阳辨证要点

  • 寸脉(阳): 候上部、表证、心肺之疾,反映人体阳气的盛衰
  • 尺脉(阴): 候下部、里证、肾肝之疾,反映人体阴精的盈亏
  • 阳的特性: 无形的能量和功能(心脏热量、胃蠕动之力)
  • 阴的特性: 有形的物质结构(肌肉、筋骨、血脉、骨骼)

三、旺时与色脉相应

五脏各有其旺时(当旺的季节),在旺时五脏的气色和脉象会相应表现出来,这是正常的生理现象:

五脏旺时与色脉对应

  • 肝旺于春: 春季面色微青、脉弦为正常
  • 心旺于夏: 夏季面色微赤、脉洪为正常
  • 脾旺于长夏: 长夏面色微黄、脉缓为正常
  • 肺旺于秋: 秋季面色微白、脉浮为正常
  • 肾旺于冬: 冬季面色微黑、脉沉为正常

春时应肝

"肝旺色青"——春天是肝最旺的季节,病人脸有点青色是王时(当旺之时),是正常现象。非其时色脉才是病。

四、肝阳与肝色的生理病理

肝阳的功能

肝有肝阳,肝的阳很足代表肝的功能非常好,能把毒素代谢掉。肝阳代表肝脏的解毒功能、疏泄功能的正常运作。

气色变化的临床意义

  • 局部气色改变: 病情较轻,仅在特定部位显现异常气色
  • 整个面部气色改变: 病情严重,五脏功能失调较为广泛
  • 看到气色不对: 就知道已经有问题了,望诊是中医诊断的重要方法

"看到气色不对就知道已经有问题了。整个脸上气色改变很严重,局部的话比较轻。"

五、非其时色脉的诊断意义

"肝色青而反白,非其时色脉,皆当病"——这是中医色脉合参诊断原则的重要体现:

  1. 肝旺于春: 春天肝气当旺,面色应微青,脉应弦
  2. 反见白色: 白色为肺之色(金),肝木反见肺金之色,为金克木(相乘),提示肝病而肺气来犯
  3. 非其时: 春不见青反见白,色与时令不符,即为病色
  4. 色脉皆然: 不仅面色如此,脉象也应与四时相应,色脉俱反则病更甚

五行生克诊断法

通过面色与季节的对应关系,运用五行生克理论进行诊断:肝(木)旺于春,色青;心(火)旺于夏,色赤;脾(土)旺于长夏,色黄;肺(金)旺于秋,色白;肾(水)旺于冬,色黑。当旺之时不见当旺之色,或见相克之色,皆为病态。

六、核心要点总结

核心要点总结

  • 阴阳脉辨: 寸口脉为阳脉主阳气,尺脉为阴脉主阴精,阳是无形的能量与功能,阴是有形的物质结构
  • 旺时色脉: 五脏各有当旺之时,在旺时面色和脉象应相应显现(肝旺色青、心旺色赤等)
  • 非时则病: 色脉不合时令即为病态,"肝色青而反白"是金克木的病理表现
  • 肝阳作用: 肝阳充足代表肝脏功能良好,能够正常代谢毒素
  • 望诊分级: 局部气色改变病情较轻,整个面部气色改变病情严重
  • 色脉合参: 面色与脉象需综合判断,两者均与四时相应为正常,俱反为病

七、进一步思考

临床实践应用

  • 季节性辨证: 临床诊断时需考虑季节因素,春季面色微青属正常,不可误诊为肝病
  • 五脏生克预测: 通过色脉与时令的关系,可预判疾病的传变趋势(如金克木提示肺病影响肝)
  • 阳气的核心地位: 倪师强调阳的重要性——阳虽无形却真实存在,是生命活动的根本动力
  • 望诊入门: 从面色变化入手,结合四时旺气,是中医诊断学的基础训练

本条经文虽短,但揭示了中医天人相应的核心观念——人体气血随自然界的四时变化而波动,脉象和面色应与时令相应。倪海厦通过寸口脉为阳、尺脉为阴的划分,强调了阳气在生命活动中的主导地位,以及望诊在临床中的实际应用价值。