本条出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治法第二》,论述柔痉(有汗的痉病)的证治。太阳病表证具备,出现恶风发热等症状,身体强硬、颈项背强直不柔,脉象反见沉迟(本应浮缓却见沉迟),此为津液不足、筋脉失养的痉病,治宜栝蒌桂枝汤,即桂枝汤加栝蒌根,调和营卫、生津舒筋。
9、太阳病其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
太阳病表证俱全(恶寒发热、头项强痛等),并出现身体强硬、背项强直不柔和的症状,脉象反而沉迟(不是太阳病应有的浮脉),这是痉病,用栝蒌桂枝汤主治。
太阳病有恶风发热等症状,身体强硬、背项强直,脉沉迟,此为痉病。脉沉迟说明血中水分不足,津液亏虚,筋脉得不到濡养故而抽筋痉挛。
倪师指出,栝蒌桂枝汤专门治疗有汗的脑膜炎(柔痉)。脑膜炎患者出现颈项强直、角弓反张等痉病表现,若有汗出、脉沉迟,属于柔痉范畴,宜用栝蒌桂枝汤。
"栝蒌桂枝汤即桂枝汤加栝蒌根,取微汗。加点微汗是为了把病赶出去,同时换掉肠胃津液,避免余毒在肠胃。"
煎服法: 右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。
栝蒌桂枝汤即桂枝汤加栝蒌根。桂枝汤调和营卫、解肌发表,针对太阳病表证;栝蒌根生津止渴、润养筋脉,针对津液不足的痉病。取微汗是为了把病邪驱赶出去,同时通过汗出换掉肠胃中的津液,避免余毒停留在肠胃。
栝蒌桂枝汤是治疗有汗性柔痉的代表方,现代临床可用于病毒性或细菌性脑膜炎初期,表现为颈项强直、发热有汗、脉沉迟者。桂枝汤调和营卫以解表,栝蒌根生津养筋以治痉。
对于各种原因导致的津液不足、筋脉失养引起的肌肉痉挛、抽筋,尤其是伴有表证者,可用栝蒌桂枝汤化裁治疗。
栝蒌根(天花粉)本身即用于糖尿病消渴,若消渴患者兼有表证或肌肉痉挛,本方尤为适宜。
本条展示了仲景以桂枝汤为基础方进行加减的治疗思路:太阳病兼项背强几几、无汗用葛根汤(桂枝汤加葛根、麻黄);太阳病兼项背强几几、有汗用栝蒌桂枝汤(桂枝汤加栝蒌根)。一方之变,适应病机之异,体现了经方灵活化裁的精髓。
栝蒌桂枝汤后注"取微汗",说明即使有津液不足,仍需微汗以解表。仲景的处理方式不是单纯补津液,而是在解表的过程中同步恢复津液,通过生姜去水、红枣补液、栝蒌根生津的配伍,实现表解津复的双重目标。