太阳病，无汗，小便反少，气上胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之
一、本经原文
"太阳病，无汗，小便反少，气上胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。"
三、倪师讲解
刚痉与柔痉的区别
- 柔痉： 有汗，用栝蒌桂枝汤
- 刚痉： 无汗，用葛根汤
刚痉比柔痉严重。 无汗则毛孔封住，小便又少（汗尿同源），热闷在里面导致高热。气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，此时用葛根汤。
核心病机：汗尿同源，热闭于内
无汗 + 小便反少 = 汗尿两路皆闭，热邪无从宣泄，郁于体内导致高热。气上冲胸、口噤不得语，实为脑膜炎（刚痉）之前兆，急用葛根汤开表发汗、升提津液。
方义解析
- 葛根（君）： 升提津液，滋润筋脉，缓解颈项强直、口噤不得语
- 桂枝（臣）： 入肌肉，解肌发表，配合葛根通达表分
- 麻黄（佐）： 打开毛孔，发汗解表，使热邪从汗而出
- 芍药、甘草： 酸甘化阴，补充津液，防止过汗伤津
- 生姜、大枣： 调和营卫，顾护胃气
葛根汤实为桂枝汤加麻黄加葛根，兼具解肌、发汗、升津三重功效，为表里双解之剂。
四、主治功效
- 解表发汗： 治疗太阳病无汗表实证
- 升津舒筋： 升提津液以舒缓筋脉拘急
- 治疗刚痉： 无汗型脑膜炎（刚痉）之主方
- 降逆平冲： 缓解气上冲胸之证
五、临床应用
现代临床应用
- 感冒发热： 小儿感冒发烧伴随喉咙痛、无汗者，葛根汤常用
- 脑膜炎初期： 无汗、颈项强直、口噤不开之刚痉证
- 颈项强痛： 各种原因导致的颈项部肌肉拘急疼痛
- 扁桃体炎： 咽喉肿痛伴随表证者
六、使用注意
- 剂量关键： 麻桂葛比例四三二必须把握好
- 微汗原则： 微汗即可，不可过汗伤津
- 无需啜粥： 服后不须啜粥（与桂枝汤不同）
- 煎法要点： 先煮麻黄、葛根去上沫
- 刚痉/柔痉鉴别： 有汗用栝蒌桂枝汤，无汗用葛根汤，不可混淆
七、核心要点总结
- 刚痉特征： 太阳病无汗 + 小便反少 + 气上冲胸 + 口噤不得语
- 病机关键： 汗尿同源，两路皆闭，热郁于内
- 治疗大法： 葛根升津 + 桂枝解肌 + 麻黄发汗，三管齐下
- 剂量比例： 葛根四两 : 麻黄三两 : 桂枝三两（四三二）
- 鉴别要点： 刚痉无汗用葛根汤，柔痉有汗用栝蒌桂枝汤
- 煎服注意： 先煮麻葛去沫，微汗即止，无需啜粥