本条出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治法第二》，论述湿病兼见大便坚硬、小便自利的证治。张仲景指出，当湿病患者出现大便坚硬但小便却自利（非小便不利）时，提示病位在中焦而非下焦，治疗当去桂枝加白术，以白术附子汤温中化湿、通阳散邪。
22、若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
白术二两 附子一枚半炮去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚。
如果湿病患者出现大便坚硬、小便却自然通利的症状，应当用去掉桂枝加白术的汤方（即白术附子汤）治疗。白术附子汤由白术、炮附子、炙甘草、生姜、大枣五味药组成。
倪海厦对本条作了深入的病机分析。他指出，中焦湿邪过盛是导致大便坚硬的关键原因。中焦（脾胃）湿气很盛时，脾胃运化功能受阻，湿浊之气压迫小肠和大肠，导致肠道蠕动不畅，大便虽然不干燥但却不容易排出来。这与阳明腑实证的"大便硬"不同——阳明便秘是津液亏耗、燥屎内结；这里的"大便坚"是湿邪压迫肠道所致的气机不畅，大便质地未必干硬。
"中焦湿很盛，压迫小肠大肠，大便不容易排出来，但不是便秘。用白术炮附子。白术把湿收敛起来，附子热性游走全身，微微出汗。"
倪师特别强调，白术在此方中起关键作用——白术能燥湿健脾，把中焦的湿邪收敛起来；炮附子则以其温热之性游走全身，推动阳气运行，使湿邪从小便或微汗而出。两药配伍，一收一散，标本兼顾。
组成： 白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切） 大枣六枚
煎服法： 以水三升，煮取一升，去滓，分温三服
功效： 温中化湿、通阳散邪
主治： 湿病大便坚、小便自利，中焦湿盛证
白术为该方君药，专入脾胃经，燥湿健脾，能将中焦湿邪收敛集中，恢复脾胃运化功能。倪师指出，去中焦湿时白术剂量应比附子高，以突出化湿之功。
炮附子大热，温阳散寒、通行十二经。附子与白术配伍，附子的热性能将白术所收敛的湿邪气化，使其从小便或微汗排出体外，达到"微微出汗"的效果。
三味药共同调补脾胃、和中益气。炙甘草补脾益气、缓急和中；生姜温胃散寒、助附子温散之力；大枣补脾养血、调和诸药。此三味为仲景方中常见配伍，顾护中焦脾胃之气。
倪师强调，在治疗中焦湿邪时，白术的剂量应比附子高。本方中白术用二两，附子用一枚半，白术量相对较重，体现"以化湿为主、以温阳为辅"的治疗思路。若湿邪主要在下焦关节，则附子的用量可适当增加。
倪师在讲解中特别指出，白术与炮附子两味药合用即是排脓汤，可治疗骨中脓疡。这是白术附子配伍的重要延伸应用。
"术后两味药是排脓汤，治脓疡在骨头。"
组成： 白术 炮附子
功效： 升提湿邪、托毒排脓
主治： 骨中脓疡、阴证疮疡、湿邪内陷
机理： 白术升提收敛湿邪，附子温热走窜托毒外出，二药相合能将深伏之湿毒提至体表而解
倪师认为，术附配伍的核心作用不仅是燥湿温阳，更在于升提湿邪。当湿邪深伏于筋骨之间（如骨脓疡、慢性骨髓炎），一般化湿药力不能及，用白术与附子配伍：
仲景在本条原文中虽未直接提及服药反应，但倪师特别指出白术附子汤服后可能出现身痹、冒状（身体麻木、头目眩晕如冒）的反应，这是药力起效的正常现象，不可惊慌。
"服后觉身痹冒状勿怪，乃术附并走皮中逐水气。"
倪师解释，白术与附子两药之力在体内并行，走散于皮中逐赶水气。当药力作用于皮表时，气血运行加快、水气被驱逐，患者会感到身体麻痹、头晕目眩，这是正气驱邪外出的表现，属于正常药效反应，不必疑虑，继续服药即可。
本方所用附子必须炮制后使用，以减其毒性而存其温通之性。炮附子的制作方法：将生附子用炭火或砂炒至外皮微焦、内心呈黄色，切片备用。炮后附子毒性大减，温阳通经之力仍存，适合于方中长期配伍使用。
白术附子汤虽仅五味药，但其配伍思想体现了张仲景辨证精准、用药灵活的制方原则。从桂枝加术汤去桂枝加白术的化裁来看，仲景根据小便通利与否判断病位的不同：小便不利用桂枝通阳化气，小便自利用白术专攻中焦。这种一方化裁、随证加减的思想是经方运用的精髓。