本次讲座的核心是讲解《金匮要略·疟病脉证并治第四》中关于疟脉辩证与治疗的核心原则。倪师强调，疟病的诊断以脉象为纲，疟脉自弦是基本规律，但弦脉之中又有各种变脉（弦数、弦迟、弦小紧、弦紧、浮大），每种脉象对应不同的病机和治法。治疗上不拘一格，可根据病人具体情况选用攻下、温补、发汗、针灸、吐法甚至饮食调理等多种手段。
本条出自《金匮要略·疟病脉证并治第四》，为疟病辩证论治的总纲。
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
张仲景在此条中系统阐述了疟病的脉象规律及其对应的治疗方法：
| 脉象 | 病机 | 治法 | 机理说明 |
|---|---|---|---|
| 弦数 | 热邪偏盛 | 清热 / 饮食消息 | 数脉主热，弦数并见为热邪内盛、风热外发之象，当以清凉饮食调之 |
| 弦迟 | 寒邪偏盛 | 温之 | 迟脉主寒，弦迟并见为寒痰互结，当用温热药温散寒邪 |
| 弦小紧 | 邪结在里 | 下之（攻下） | 小紧为邪气内结、积聚在里，可用攻下法逐邪外出 |
| 弦紧 | 表寒束闭 | 发汗、针灸 | 紧主寒束肌表，当发汗散寒或针灸通经以驱邪外出 |
| 浮大 | 病在上焦 | 吐之 | 浮主表、大主盛，浮大为病邪在上焦胸膈之间，可用吐法因势利导 |
疟病之脉所以自弦，是因为疟邪伏于半表半里之间，与痰饮相搏结。弦脉在中医脉学中主肝胆病、主痛、主痰饮。疟邪与痰饮互结，脉气为之紧张，故见弦象。因此，治疗疟病时祛痰药是必不可少的核心用药。
"疟脉自弦，是弦数的脉，弦数的脉都是多热，弦迟呢多寒，迟是代表寒症，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可以发汗、针灸也，意思就是说：诸位呢你看他病人的需要来决定怎么治，到底用针灸、攻下还是用温药都可以。"
倪师强调，第一个条辩就是告诉诸位，遇到疟的时候，要看病人的寒热情况，针灸也可以治疗，所以辩证很重要。甚至看病人的情况，用食物调理也可以好。
如果疟症严重，"疟病结为症瘕"，结成一块。中医有一句话叫"无痰不疟"——有疟病一定会有痰。所以治疗疟的时候，去痰的药是不二法门，一定要用很多去痰的药，去痰的药我们有相当强的。
倪师指出：温病家看到什么病都是阴虚，一看到疟的往来寒热，用阴虚的方法来治，就会成痞，造成心下痞，胃就会有问题。这是经方家所反对的。
经方的治法：阴要自回，开阳药，让病人的体能功能恢复，然后阴自回，从食物里面取得真正的营养，这才是真正的治好。
温病派的弊端：一味开滋阴的药，到头来肠胃不能吸收，变成心下痞。
疟病绝对不可以当作阴虚来治！必须从恢复脏腑功能入手，以阳药促功能恢复，使阴自回，而非直接滋阴。
适用于疟邪内结、脉象弦小紧者。小紧为邪气内结之象，可用攻下法逐邪外出。常用方如大柴胡汤类方，根据具体证候选用。
适用于寒邪偏盛、脉象弦迟者。迟脉主寒，当用温热药温散寒邪。常用方如四逆汤类、理中汤类温中散寒之剂。
适用于表寒束闭、脉象弦紧者。弦紧为寒束肌表，可用发汗法散寒解表，使邪从表出。常用方如麻黄汤、桂枝汤类。
疟病亦可单用针灸或配合药物针灸并用。针灸可通经络、调气血、散寒邪，尤其适用于脉弦紧而表邪未解者。
适用于病在上焦、脉象浮大者。浮主在上，大为邪盛，病邪在胸膈之间，可用吐法因势利导，使邪从上出。
适用于风热外发而脉弦数者。通过饮食调摄来辅助治疗，体现了中医药食同源的理念。饮食调理以清凉、清淡为原则，避免辛辣刺激。
无论用何种治法，祛痰始终是治疗疟病的核心。因为"无痰不疟"，痰是疟病的病理产物，也是致病因素。在辨证论治的基础上，配伍祛痰之品，如半夏、南星、礞石、瓜蒌等，是经方治疗疟病的重要特色。
本条虽然简短，但包含了极为丰富的辩证论治思想。从疟脉自弦这一基本规律出发，通过细辨弦脉的兼夹脉象（数、迟、小紧、紧、浮大），仲景为我们展示了以一脉统万病、以兼脉定治法的辩证思维。
本条所展示的辩证思想提醒我们：在临床实践中，不能固守单一治法，而应根据脉象、证候的变化灵活调整治疗策略。疟病虽以弦脉为本，但弦中兼数、兼迟、兼紧、兼浮大，病机便截然不同，治法也随之而异。这种动态辩证、灵活施治的思想，是中医临床的精髓所在。