温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
一、原文与释义
"温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。"
原文释义：温疟的患者，脉象看似平和如常人，但身体没有寒冷的感觉，只有发热，骨节间疼痛烦扰，时常恶心欲呕，这种情况应当用白虎加桂枝汤来主治。
辨证要点：
- 脉如平：脉象看似平和，但结合症状可知内有热邪
- 身无寒但热：只发热不恶寒，是阳明热盛的特征
- 骨节疼烦：热邪灼伤筋骨关节，气血不通则痛
- 时呕：热邪犯胃，胃气上逆所致
二、方剂组成与用法
方义分析：
- 石膏、知母：清阳明经热，为白虎汤核心药物，石膏辛寒清气分热，知母苦寒滋阴清热
- 炙甘草、粳米：养胃生津，防止石膏、知母寒凉伤胃
- 桂枝：在此处为关键加减，主四肢，引药达四肢末梢，治疗骨节疼烦
本方即白虎汤加桂枝一味而成，白虎汤清阳明之热，桂枝通四肢经络，共奏清热通络之功。
三、倪师讲解：但热无寒属阳明症
"但热无寒的话一定是阳明症，你不管它是疟症，它本身是疟对不对？但是它有但热不寒，通通是属于白虎汤症。"
倪海厦强调，但热不寒是阳明热证的核心特征。温疟虽然属于疟病范畴，但症状表现为但热不寒，因此治疗上当按阳明热证处理，用白虎汤为基础方。这一思路体现了"有是证用是方"的经方辨证原则——不拘泥于病名，而着眼于当下的证候表现。
鉴别诊断：
- 疟病：以寒热往来、定时发作为特征的疾病
- 温疟：疟病的一种，但以但热不寒为主要特征，属于阳明热证
- 癉疟：但热不寒，与温疟类似，但程度更重
- 牝疟：但寒不热，属于寒证，治疗用蜀漆散
倪师指出，不论病名为何，只要见到但热不寒的表现，都应当考虑白虎汤类方。
四、桂枝入四肢末梢与中药用药规律
"桂枝就是到，主四肢。会用到树枝，就是要到四肢的末梢去；用到花，花蕾，最高的地方就是鼻子，脑鼻的问题；遇到下面的根茎类，茎类的是土，所以肠胃的问题，我们会用到根茎类的药物，中药就这样来的。"
中药用药规律——枝、花、根茎的对应关系
- 树枝类药物（如桂枝、桑枝）：走四肢末梢，治疗四肢关节、末梢经络的病变。因枝类比人体的四肢，能通达四末
- 花、花蕾类药物（如辛夷花、菊花）：走上焦头面，尤其是鼻、脑部位的问题。因花位于植物最高处，类比人体头面
- 根茎类药物（如甘草、白术、山药）：入中焦脾胃，主治肠胃消化系统问题。因根茎生长于土中，与脾胃属土相应
倪师在讲解白虎加桂枝汤时，特别提出了这一中药用药规律。白虎汤治疗阳明热证，本已对症，但温疟患者还有骨节疼烦的症状——这正是热邪侵犯四肢关节的表现。因此加入桂枝一味，利用"枝类药物走四肢"的特性，白虎清内热，桂枝通四肢，表里兼治，使方剂更加完整。
经方中选用的是桂枝入药，而非其他树枝。桂枝辛温通散，既能温通经脉，又能助白虎汤透热外出，使热邪从表而解。方后注"汗出愈"正说明服药后通过微汗使热邪外透。
桂枝在白虎加桂枝汤中的双重作用：
- 引经作用：引白虎汤药力到达四肢末梢，治疗骨节疼烦
- 透热外出：协助热邪从表而解，服药后汗出则病愈
五、临床应用
白虎加桂枝汤的临床应用范围
- 温疟发热：以但热不寒、定时发热为特征的疟病
- 热痹（风湿热）：热邪引起的关节红肿热痛，伴发热、口渴等
- 阳明经热兼四肢疼痛：高热、口渴、汗出、脉洪大，兼见骨节疼痛
- 中暑高热：夏季感受暑热，高热、烦躁、骨节酸痛、恶心欲呕
辨证要点：
- 热型：身无寒但热（不恶寒，只发热）
- 疼痛部位：骨节间疼痛烦扰（四肢关节）
- 伴随症状：时常恶心欲呕（胃热上逆）
- 脉象：看似平和，或洪大有力
六、核心要点总结
- 温疟特征：身无寒但热、骨节疼烦、时呕、脉如平，属于疟病中的阳明热证
- 主方：白虎加桂枝汤（白虎汤加桂枝一味），方中石膏知母清阳明热，桂枝通四肢经络
- 阳明辨证："但热无寒一定是阳明症"——不论病名，但热不寒即为白虎汤证
- 桂枝作用：桂枝主四肢，引药达四肢末梢，治疗骨节疼烦，并能透热外出
- 中药用药规律：花走鼻脑（上焦）、枝走四肢（末梢）、根茎走肠胃（中焦）——取类比象的用药思维
- 经方加减：白虎汤加桂枝体现了表里同治的思路，内清阳明之热，外通四肢经脉
- 服法要点："汗出愈"——服药后微汗出，热邪从表而解，病即向愈
七、进一步思考
倪师在讲解温疟时，不仅传授了具体的方证对应，更揭示了中医取类比象的用药思维——通过植物不同部位（花、枝、根茎）的生长位置和作用特点，类比人体不同部位的疾病。这种思维模式贯穿于整个经方体系之中。
白虎加桂枝汤的加减思路也极具启发：当主方已经对证（白虎汤清阳明热），但次要症状尚未覆盖（骨节疼烦），只需做小幅度加减（加桂枝一味）即可整全兼顾，体现了经方"方证相应、药简力专"的精髓。
思考与延伸：
- 方证对应：经方临床应用的核心在于抓主证，本例以"但热不寒"为关键辨证点
- 药性思维：理解桂枝走四肢的特性，可推广到桑枝等其他枝类药物
- 整体观：白虎汤治内热为本，桂枝治肢节为标，标本兼治体现中医整体观念
- 实践提示：温疟虽以发热为主，但不可忽视骨节疼痛等症状，这些看似次要的症状往往是方剂加减的关键