【原文】
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。
【基本释义】
寸口脉浮而紧:浮脉主表虚(风邪伤卫),紧脉主寒邪在表。浮为血虚于内,紧为寒束于外,寒虚相搏,邪气留于皮肤。
浮者血虚,络脉空虚:因血虚而络脉不充,外邪乘虚入中。
正气引邪,喎僻不遂:邪气中于一侧(患侧),该侧脉络气血阻滞而弛缓;健侧气血尚充,正气引邪,故口眼歪斜向健侧。
此段是金匮要略-中风历节病篇的开篇核心条文,阐述了外中风的病机:血虚络空为本,风寒外袭为标,并首次提出"正气引邪"这一独特病理机制,解释了面部口眼歪斜为何歪向健侧而非患侧。
寸口脉分为寸、关、尺三部:
"寸口脉浮而紧,紧为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤" —— 寸脉浮紧说明外感风寒、内里血虚,病位尚在皮肤表层。
倪师强调:寸口脉讲的是阳脉,脉分阴阳。寸脉为阳,尺脉为阴。寸脉浮而紧,阳位见浮紧,代表胸腔、心肺区域受邪。浮代表表有风,紧代表有寒。表受风邪则表虚,虚寒相搏,病在表层皮肤。
此段是倪海厦特别强调的核心内容,揭示了面部中风时口眼歪斜的真正病理机制。
倪师用简洁的图示帮助理解:
面部中风"正气引邪"原理
患侧(邪侧)
邪气停留
经络气血壅滞
肌肉弛缓无力
健侧(正气侧)
正气急速循行
牵引患侧邪气
口眼歪向此侧
脸歪向左侧 → 邪在右侧;脸歪向右侧 → 邪在左侧
判断邪气所在位置:观察口眼歪斜方向,歪向哪一侧,该侧为健侧(正气侧),对侧为患侧(邪气侧)。
例如:患者左脸口眼歪斜,则邪在右边,治疗当针对右侧。
"所以正气很急,正气会引邪拉过来,所以说我们针灸的时候看他歪左边,对不对,我们是不是针右边,在对侧。" —— 倪海厦
倪师曾遇一患者,脸部中风歪向一侧,一个月后对侧又中风,结果脸被拉回正中位置。倪师笑言:"好处就是很正,坏处就是脸永远是这样子,因为拉得很紧。我说你还好,至少比歪一边好看嘛。"
"那如果是偏......脸歪这边的话,我们扎对侧,对不对。这就是他这段意思。所以你看到脸歪过来,这边是正气,就是正常。毛病是出在这个地方。"
倪师特别提醒面部中风的常见成因:
结论:确为"风"邪所致,中医对面部中风的病因判断完全正确。
面部中风病在面部肌肉,面部肌肉属阳明经所主。桂枝汤为解肌之方(调和营卫、解肌发表),葛根升提津液、濡润筋脉,二方合用为治疗面部中风的经典经方组合。
| 药物 | 常用剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 桂枝 | 三钱 | 解肌发表,通阳化气 |
| 白芍 | 三钱(可加至六钱) | 养血柔肝,缓急止痛 |
| 生姜 | 二片(可加至四片) | 散寒止呕,去胃中水饮 |
| 红枣 | 十枚 | 补脾和营 |
| 炙甘草 | 三钱 | 补中益气,调和诸药 |
| 葛根 | 五至六钱(量宜大) | 升提津液,濡润筋脉 |
"那我们既然知道是因为风寒得到的,那你处方就有了,那它脸部上面面部上面的肌肉上面对不对,大家就想'唉,肌肉!'桂枝汤,桂枝汤是解肌的,对不对,那你把肌肉里面的寒水要提升出来的话,我们加什么?葛根就好了。所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。" —— 倪海厦
经方配合针灸治疗面部中风,效果显著:
桂枝汤中桂枝与白芍通常等量使用(各三钱),但遇特殊情况可灵活调整:
| 鉴别点 | 生姜 | 干姜 |
|---|---|---|
| 适应证 | 胃中有水饮 | 胃寒 |
| 作用 | 去胃中水,止呕 | 温胃散寒,止呕 |
| 病机 | 水饮停胃,水气上逆 | 中焦虚寒,胃气不降 |
| 鉴别诊断 | 患者自述胃中有水声 | 舌苔白、关脉大、喜热饮 |
"胃里面有水的时候是生姜,胃寒的时候是干姜。'老师,你怎么知道他胃寒?'很简单啊,舌头拿出来,舌头舌苔就是胃气啊,肠胃的气,白的,对不对。还有呢寸脉是,寸脉啊,没有,关脉很大,关脉很大上面是......啊寸脉没有脉,关脉大。这都是胃家的寒证。还有呢,你问他,'你口渴你喜欢喝热水还是冷水?''我喜欢喝热的。'胃都比较冷,比较寒。" —— 倪海厦