"趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。"
此条论述历节病的三种不同来源,通过趺阳脉、少阴脉的脉象变化,以及盛人(养尊处优之人)的体质特点,分析了历节病的病因病机。倪海厦师将其归纳为三个主要途径:胃气实汗出受风、妇女血不足风血相搏、养尊处优饮酒汗出当风。
倪海厦师将本条所论历节病的来源归纳为三种类型,每种类型的发病机制和人群各有不同:
趺阳脉浮而滑,提示胃气很旺的人,一吃东西就容易流汗。若流汗时遇到冷气或冷水,汗没有透发出来,郁闭于体内,便会形成历节病。
此类人多表现为食欲旺盛、动则汗出,汗后不注意避风,导致风寒湿邪乘虚而入。
少阴脉浮而弱,弱则血不足。多见于妇人——古代妇女常在家中做针线活,不像男子外出劳作,活动量较少,导致气血运行不畅、阴血不足。风邪乘虚而入,与血相搏,即产生剧烈的掣痛(牵拉样疼痛)。
盛人即养尊处优的有钱人,家中仆从丫鬟众多,自身运动很少,又常喝酒。此类人体形虽丰满,但脉涩小、短气、自汗出,已是里气虚衰之象。酒后汗出,又当风取凉,风寒湿邪侵袭关节,发为历节疼痛,不可屈伸。
"治病很重要,你把他治好以后,你跟他说千万不要喝酒当风啊,那太太小姐你做完针线、做完厨房的工作后,到外面走走啊,多运动运动哦。""胃气非常实的人呢,你告诉他吃东西不要吃的太饱,不要吃得满头大汗还在吃,吃个七八分饱就可以了。"
倪师强调:治病与养生并重,找到病因后不仅要用药治疗,还要针对性地调整生活方式,才能避免复发。
趺阳脉即冲阳脉,位于足背,属足阳明胃经,诊此脉可以判断胃气的盛衰虚实。
胃气实的人,往往食欲好、消化能力强,吃饭时满头大汗。此时若进入冷气房间,或用水冲洗、跳入冷水,正在开泄的毛孔突然遇冷闭塞,汗液不能透发,郁闭于肌肤腠理之间,风寒湿邪随之侵入关节,发为历节疼痛。
"胃气很实的人,很旺的人,这个非常容易流汗,一吃东西就流汗,那流汗的时候,你如果说遇到表,如到冷气间里面,或者你跳到水里面去,汗没有透发,回来就是产生这种历节。"
少阴脉候手少阴心与足少阴肾,倪师此处指出少阴脉在手上关脉的位置。少阴脉浮而弱,浮为风邪在表,弱为阴血不足。
风血相搏的表现为"疼痛如掣"——疼痛剧烈,如同被牵拉、抽掣一般。这是因为风邪善行数变,与血相争,正气欲驱邪外出而邪气留恋不去,正邪交争剧烈所致。
"一般来说这种都是出在妇人家身上,弱则血不足。妇人在家里面做这个针线活,她不是像到外面去做劳力的工作,动的比较少,血比较不够,痛的非常的掣痛,非常的痛,这就是风血相搏产生的掣痛。"
盛人即身体形盛丰满之人,多为养尊处优者。此类人虽外形丰满,但内里气血已虚,出现脉涩小、短气、自汗出等虚象。
"盛人就是讲很有钱的人,很有钱的人他仆人很丫鬟很多,那这个人呢,他的运动也很少,那又常常的喝酒,养尊处优的人也会有这个历节疼痛,也是没有办法屈伸,这种养尊处优的人呢,都是饮酒以后,汗出当风,得到。"
此类历节与现代社会的痛风、代谢综合征相关性关节炎有一定相似性。饮酒过量、高嘌呤饮食、缺乏运动、体重超标的人群发病率较高,病机均为"内虚外实"——外形虽盛,内里气血阴阳已失调。
本条虽然尚未进入具体方剂讲解,但倪师点出"后面我们会遇到这个处方,这个桂枝芍药知母汤",说明本条是为桂枝芍药知母汤的登场做理论铺垫。
从本条可以看出,倪师治疗历节病强调以下要点:
历节病相当于现代医学中的类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等关节疾病。倪师从"外邪"与"内虚"两个维度分析病因:
本条虽然简短,但为历节病的辨证论治提供了清晰的病因学框架,是学习金匮要略历节病的重要基础。