本条辨出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》,论述历节病的证治。历节病以诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐为主要临床表现,倪海厦老师指出此方为治疗膝关节风湿痛的特效方剂。
"诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者。桂枝芍药知母汤主之。"
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
"临床上做的时候,大家注意看哦,我这个都是这是临床经验,书上也没有讲,专门治疗膝盖的风湿痛,哦,膝盖的风湿痛。"
配伍要点: 桂枝最重 → 芍药次之 → 甘草、麻黄、炮附子等量 → 白术、知母、防风等量 → 生姜收尾
"只要是膝盖风湿,你膝五针再吃这个药,百分......没有一个不好的。" —— 倪海厦
"你如果说一个病人,他的手拿出来手指头关节变形,比如阳溪......阳溪的地方、合谷的地方、三间穴的地方,关节变形,肿的很大,那个手都变形,有类风湿性关节炎,西医来说是这样子,那你在......你说:老师我这个桂枝芍药知母汤,一点用也没有。"
桂枝芍药知母汤已经包含了甘草附子汤的所有药物(桂枝、甘草、白术、附子),因此治疗范围更广,既能治疗风湿(甘草附子汤证),又能处理痛风红肿等复杂情况。
"那甘草附子汤在哪里?也在这里面,甘草附子汤四味药,桂枝去风,白术去湿,附子去寒,所以,桂枝芍药知母汤呢里面就包含了甘草附子汤。"
| 方剂 | 药物组成 | 主治 |
|---|---|---|
| 甘草附子汤 | 桂枝、甘草、白术、附子 | 风湿相搏,骨节疼烦 |
| 桂枝芍药知母汤 | 桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、炮附子 | 诸肢节疼痛,脚肿如脱,风湿兼痛风 |
"我们如果心脏的火——心脏到小肠,这个心火要下降到小肠里面来,就是要靠桂枝,因为桂枝味厚,味厚是下沉,性是下沉,他入血分。所以说,有桂枝的话,这个血就往下导,进入小肠。"
桂枝在桂枝芍药知母汤中用量最重,目的就是利用桂枝将心火下导入小肠,使全身气血通畅,水湿得以运化,从而治疗关节风湿痛。同时,炮附子增强心脏的热能,二者协同作用,共奏温阳通痹之效。
"所以,真正能够把痛去掉是这两味药(炮附子、防风)。"
患者背景: 送水工人,需要扛重物送水,因膝关节问题无法工作。
症状表现:
诊断: 风湿和痛风同时存在
治疗: 桂枝芍药知母汤原方 + 针灸
疗效:
"诶......我是你隔天礼拜三再来,礼拜一嘛啊,礼拜三来做针灸。哎,这个家伙就不见了,一个礼拜找不到人啦。奇怪啦,怎么人不见了。结果过了两个礼拜来送水啦,我说你怎么搞的不来?他说好了,我说你怎么好了,他说你扎完一次针我当天晚上吃完药,第二天早晨起来我就可以抬了我就走了,好了好了,还要看什么。那么快啊!"
"有的时候啊,我们要提醒我们拍照,不然啊,第二次没机会啦,没有机会了!这就是经方!速度就那么快!原方不变啊,完全没有改变!" —— 倪海厦
美国临床常见:病人因风湿关节炎疼痛,长期服用止痛药,导致便秘(止痛药伤肝所致)。此时桂枝芍药知母汤中可加入:
"如果没有开过刀,就算是软骨没了,你针灸可以帮他治好。那开过刀了......开完刀更坏!不用!我们用针灸,不要去碰它,用针灸做!"
桂枝芍药知母汤展示了经方"一方多用"的精妙之处——一张方剂涵盖祛风、散寒、除湿、清热、通痹、止痛多种功效,适用于风湿、类风湿、痛风等多种关节疾病的复杂证候。
"你如果了解处方的每一个药的药性,方子到手上是你的武器,每一个病人因人而异,你可以做这个加减!"