问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈

原文来源: 《金匮要略·血痹虚劳病脉并治第六》倪海厦讲座录音整理

核心主题: 血痹病的病因病机、脉诊要点与针灸治疗方法

主要内容: 尊荣人养尊处优致骨弱肌肤盛、疲劳汗出加微风致血痹、脉微涩寸口关上小紧、针引阳气治则

关键词: 血痹、尊荣人、骨弱肌肤盛、针引阳气、脉微涩、寸口小紧、金匮要略、倪海厦

一、原文与释义

原文

问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。

释义

学生问:血痹病是如何得来的?老师回答:那些养尊处优的人,骨骼虚弱而肌肤丰盛(身体肥胖),再加上过度疲劳而汗出,不时地动摇身体,又被轻微的风邪所侵袭,于是就得了血痹病。但诊其脉象,见微涩之脉出现在寸口部位,关部脉象稍见紧象,适宜用针刺方法引导阳气,使脉象调和,紧象消除则疾病可愈。

核心要点:

  • 血痹定义: "痹"即麻木不仁、肌肤感觉迟钝之义,血痹即因血行不畅而导致的肌肤麻木症状
  • 发病对象: 尊荣人——养尊处优、缺乏体力劳动的上层人士
  • 核心病机: 阳气不足于内,表虚不固,风邪乘虚而入
  • 治疗大法: 针引阳气——用针刺引导阳气外出,驱散风邪

二、病因病机分析

(一)体质因素:尊荣人

经文中明确指出血痹病的易感人群为"尊荣人"。倪海厦师在讲解中形象地指出,这种人即古代有钱有势之人,生活优渥,诸事皆有仆人料理,缺乏体力劳动和运动

"骨弱肌肤盛"的病理意义

骨弱:缺乏运动锻炼,骨骼不健壮,骨髓不充,肾气不足。《内经》云:"肾主骨",骨弱提示肾气亏虚为本。

肌肤盛:饮食膏粱厚味,营养过剩,肌肉虽丰盛但实为虚胖,卫外之气不固。肌肤盛而骨弱,外强中干,形盛气衰。

倪师指出:人胖而骨头小,正是缺乏运动的结果。中医认为"动则生阳",人需要适当运动才能阳气充沛、卫外固密。

(二)诱发因素:疲劳汗出加微风

"一般来说,你运动,在中医的观念里面,从这里看出来,运动绝对对身体是好的,人是动物,你就要动。那你不动的话,养尊处优的话,非常容易得到病。"

— 倪海厦

病机总结:

阳气内虚(本) → 腠理不固 → 汗出表更虚 → 微风乘虚而入 → 血行滞涩 → 肌肤麻木不仁(血痹)

这是一个"因虚致实"的过程——阳气不足为本,风邪外袭、血行滞涩为标。

三、脉诊解析

脉象特征及临床意义

脉象 部位 病机
微涩 寸口(寸部) 阳气虚衰,气血运行不畅。微为阳气虚,涩为血行滞
小紧 关上(关部) 外受风邪,邪气在表。紧脉主寒主痛,此处小紧提示邪气轻浅

脉诊要点详解

"一开始如果得到这种血痹的症状呢,痹就是麻木,有点麻木皮肤的时候,在皮肤上有麻木的时候,我们针灸就可以帮他解决。"

— 倪海厦

脉诊启示:

经文中"但以脉自微涩"之"但"字,强调血痹病的诊断以脉象为关键依据。临床中遇到肌肤麻木的患者,结合其体质(养尊处优、缺乏运动)和脉象(微涩小紧),即可确诊血痹。

四、针灸治疗原理

治疗核心:针引阳气

仲景对血痹初起的治疗提出"宜针引阳气"这一千古名训。其治疗原理可从以下几个层面理解:

1. 针引阳气的机制

  • 引:引导、疏导之意,非补非泻,而是通过针刺疏通经络、引导阳气外达
  • 阳气:即人体卫外之气、温煦之气。阳气充足则卫外固密、气血流畅
  • 针引阳气:通过针刺特定穴位,引导内在阳气到达肌表,驱散表邪、温通血脉

2. 为什么血痹用针不用药?

  • 邪在皮毛:病初起,邪气尚在肌肤腠理之间,未入脏腑,针刺可直接作用于肌表
  • 阳气郁滞:非阳气虚衰,而是阳气郁滞不能外达,针刺可疏通阳气运行通路
  • "紧去则愈":"紧"为邪气约束脉道之象,针引阳气后,阳气外达,紧脉自去,气血通畅则麻木自愈

3. 常用穴位选择

根据倪师临床经验及仲景针法,血痹初期可选以下穴位:

  • 风池、风府:驱散风邪,为治风要穴
  • 合谷、曲池:疏风通络,调和气血
  • 足三里:强壮脾胃,培补后天,助阳气生发
  • 局部阿是穴:麻木局部围刺,疏通局部气血

"宜针引阳气,令脉和,紧去则愈"——这是仲景治疗血痹初起的关键法则,寥寥数语道尽了针刺治疗的核心:引导阳气外出,使血脉和调,邪去正安。

治疗预期:

经文强调"令脉和,紧去则愈"——治疗后脉象由紧转和,由涩转畅,标志着阳气已通、风邪已去、气血已和,疾病即告痊愈。这说明脉象是判断疗效的重要客观指标。

五、倪师讲解精华

1. "尊荣人"的社会背景解读

倪师指出,仲景用"尊荣人"而非直接说"有钱人",是含蓄的表达方式。这些人生活富裕,仆从众多,不需要体力劳作,身体看似丰盛实则虚弱。倪师尤其点出"重因疲劳汗出"中包含房劳过度的含义——尊荣人妻妾众多,房事不节,导致精气外泄,肾气亏虚。

2. 运动养生的重要启示

倪师从本条经文中引申出运动养生的核心理念:"人是动物,你就要动。"不动则阳气不生,腠理不固,百病丛生。血痹病的根本预防措施就是——适当运动,避免养尊处优、好逸恶劳的生活方式。

3. 痹症的定义

倪师明确解释:"痹就是麻木,没有感觉。"血痹即是血行不畅导致的肌肤麻木不仁。这一简明定义,使学者对血痹病有直观理解——不是剧痛,不是酸胀,而是局部皮肤感觉迟钝或丧失。

4. 针灸与药物的分界

倪师强调:血痹初期,邪在皮肤,感觉轻微麻木时,用针灸即可解决,无需用药。这一教导实际上划定了针灸和药物的治疗界线——病在皮毛经络者,针灸为首选;病入脏腑深部者,则以药物为主。

"他写的比较含蓄,就是很有钱的人嘛,很有钱的人过去呢他没有什么劳力工作要做,都有仆人帮他做,所以他骨头就比较弱,肌肤呢比较盛,因为他吃的很丰盛的东西啊,身体比较胖嘛,胖子。"

— 倪海厦论"尊荣人"

六、临床指导意义

1. 血痹病的现代认识

血痹病在当代社会仍然极为常见,尤其是以下人群:

  • 久坐办公族:长期伏案工作,缺乏运动,阳气不伸,气血运行不畅
  • 肥胖人群:形盛气衰,外强中干,腠理不固
  • 代谢综合征患者:饮食膏粱厚味,缺乏运动,骨弱肌肤盛
  • 糖尿病周围神经病变:四肢末梢麻木、感觉迟钝,与血痹病症状相似

2. 治法拓展

虽仲景提出针引阳气为血痹初起治法,后世在此基础上发展出更多治疗手段:

  • 针灸疗法:仍为首选,可配合温针灸、电针增强阳气引导效果
  • 中药内服:若针刺效果不佳或病情迁延,可选用黄芪桂枝五物汤(仲景治血痹重症方)
  • 导引按摩:配合肢体导引、按摩推拿,促进局部气血循环
  • 生活方式干预:增加运动、控制饮食、规律作息,从根本上改善体质

3. 鉴别诊断

  • 血痹 vs 中风:血痹仅肌肤麻木不仁,无口眼歪斜、半身不遂等中风症状
  • 血痹 vs 痿证:血痹以感觉异常为主,痿证以肌肉萎缩、肢体无力为主
  • 血痹 vs 痹证:一般痹证以疼痛为主(风寒湿三气杂至合而为痹),血痹以麻木为主(血行滞涩)

医理延伸:从血痹看仲景的治病层次观

本条经文体现了仲景层次分明的治疗思想

  • 邪在皮毛:针引阳气即可(轻浅阶段)
  • 邪在肌肉:需用黄芪桂枝五物汤(稍深阶段,见血痹重症)
  • 邪入脏腑:则需大黄䗪虫丸等峻剂(深入阶段,见于五劳虚极)

这种"随证治之"的层次观,正是仲景学说的精髓。

七、核心要点总结