血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
| 药物 | 剂量 | 作用 |
|---|---|---|
| 黄芪 | 三两 | 走表,补气固表,治皮肤麻木不仁 |
| 芍药 | 三两 | 和营止痛,养血柔肝 |
| 桂枝 | 三两 | 通阳化气,调和营卫 |
| 生姜 | 六两(重用) | 温胃散寒化湿,针对关上微之胃脉弱 |
| 大枣 | 十二枚 | 补脾和胃,益气生津 |
煎服法: 右五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
阴脉指尺脉,阳脉指寸脉。寸口脉与尺脉俱微,提示整体气血不足,为虚证表现。
关脉为胃脉,关上微即关脉微弱,代表胃气不足,胃中寒湿偏盛,水湿停留。此正是重用生姜的辨证依据。
尺脉主下焦肾与命门,小紧脉提示下焦有寒凝之象,阳气不足,阴寒内盛。
外在表现为身体肌肤麻木不仁,感觉迟钝,类似风痹的症状。但此非风邪所致,而是血气不足、阳气不能通达于表所致。
整体阳虚血弱(阴阳俱微)+ 胃寒湿盛(关上微)+ 下焦寒凝(尺中小紧)+ 肌肤失养(身体不仁),核心为阳气不足,营血滞涩,不能濡养肌肤。
黄芪桂枝五物汤即桂枝汤去甘草加黄芪而成:
桂枝汤本为调和营卫之方,治疗血痹需将药力引向体表肌肤。甘草性缓守中,偏于补中焦;黄芪走表,专行于肌肉皮肤之间,能将药力引至体表而发挥温通血脉之功。故去缓中之甘草,易以走表之黄芪。
"黄芪跟灸甘草,跟甘草本来就长的很像,两个长的很像,那这里不用甘草,用黄芪,就是黄芪桂枝五物汤。差异呢,因为黄芪呢走表,走表,所以皮肤麻木不仁的时候,只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候,大家都可以想到要用黄芪。"
本方生姜用量为六两(常规三两),为桂枝汤中生姜用量的二倍。生姜重用核心原因为:
黄芪走表引药达肌肤 → 芍药和营通血痹 → 桂枝通阳化气 → 重用生姜温胃化湿 → 大枣补脾和胃。全方共奏益气温阳、和血通痹之功,使阳气充足、营血通畅,则肌肤麻木不仁自愈。
性味甘温,归脾、肺经。功效:补气升阳、固表止汗、利水消肿。本方中黄芪三两,走表而补卫气,引诸药直达肌肤,为治疗皮肤麻木不仁之要药。倪师言:"只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候,大家都可以想到要用黄芪。"
性味辛甘温,归心、肺、膀胱经。功效:发汗解肌、温通经脉、助阳化气。桂枝通阳气、行血脉,使阳气能通达四肢肌表,为治疗血痹之关键。
性味苦酸微寒,归肝、脾经。功效:养血和营、柔肝止痛。芍药与桂枝相配,一散一收,调和营卫,养血通痹。
性味辛温,归肺、脾、胃经。功效:解表散寒、温中止呕、温肺止咳。生姜用至六两,为桂枝汤原方之二倍,针对关脉微弱(胃寒湿)之证,温胃散寒化湿,为方中画龙点睛之笔。
性味甘温,归脾、胃经。功效:补中益气、养血安神。大枣与生姜相配,调和脾胃,补益营血,使全方补而不滞。
"诸位呢一定要了解药性,这样的话你临症看到病人的时候,你马上自然直觉就要想到要这样子做,不用说去背很多东西。所以很多东西你不要去背,要体会最重要。这样子你随时开个处方出来,为一个病人设计一个处方,就不会有任何的错误。"
"血痹呢,阴阳俱微,阴脉讲的是什么?尺脉,阳脉呢?讲的是寸脉,脉都统统变得很小,血痹,哦,这是虚证嘛。"
"黄芪桂枝五物汤呢?就是把灸甘草,桂枝汤把灸甘草拿掉,变成黄芪就好啦。"
"黄芪呢走表,走表,所以皮肤麻木不仁的时候,只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候,大家都可以想到要用黄芪。"
"这个黄芪五物汤里面呢?还有个地方,就是要重用生姜,重用生姜,因为生姜呢...这里会重用生姜的原因就是因为'关上微',关脉指的是胃脉,那胃脉比较微弱的时候,代表说胃里面比较寒湿,水份比较多,所以生姜加重。"