本条出自《金匮要略·血痹虚劳病脉并治第六》,论述了劳证的一种特殊表现。张仲景以男子为例,指出面色薄(面色苍白无华)、口渴、亡血(失血或血虚)、卒喘悸(突发气喘心悸)、脉浮等证候,其根本病机均为里虚。
「男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。」
"男子面色薄,主渴,面色薄就是脸色很苍白,然后渴及亡血,就是常常会突然间发生的短气,而且动悸,那脉浮者,都是里虚。"
倪海厦在讲解中指出,这种证候属于劳证的一种表现。患者呈现面色苍白(面色薄),伴有口渴、失血倾向(亡血),以及突发性的短气(卒喘)和心悸动悸(悸),脉象浮取即得——这些综合表现提示里虚。
中医望诊首重面色。面色薄(苍白无华)是气血亏虚、不能上荣于面的典型表现。心主血脉,其华在面;脾主运化,为气血生化之源。面色苍白无华,反映心脾两虚、气血不足。
倪师教学强调:望面色是临床诊断的第一步,一见面色苍白,心中便知八九不离虚证。
口渴为津液不足之象。在里虚劳证中,口渴并非单纯热盛伤津,而是气血不足、津液化生无源所致。血虚不能化气,气虚不能生津,导致口干欲饮。
亡血指血液亏耗,既包括失血病史,也包括血虚状态。在虚劳病中,亡血与心脾肾三脏相关:
血与津液同源异流,均来自水谷精微。亡血日久则津液亦亏,津亏则口渴;反之,长期津亏亦可导致血液生化不足,形成气血两虚的恶性循环。仲景将"渴及亡血"并提,意在警示医者当气血同补、津血并调。
一般脉浮主表证,但此处的脉浮不可误作表证论治。里虚之浮脉特点是:浮而无力、按之空虚。这是阳气虚衰、虚阳外浮,浮越于表而不归根的表现。倪师强调这是"一看就晓得是里虚"的关键证据。
五者相合,里虚之证昭然若揭。