本条论述脱气证的脉象与证候特征。脉象沉、小、迟三脉并见，主里寒内盛、阳气虚衰，是虚劳病中阳气脱失的重要脉证。倪海厦强调，此证本质为里寒极盛，阳气不足以温煦四肢、运化水谷，临床可见一系列虚寒表现。
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
| 字词 | 释义 |
|---|---|
| 沉 | 脉位深，重按始得，主病在里 |
| 小 | 脉形细小，气血不足，阳气衰微 |
| 迟 | 脉率缓慢，一息不足四至，主寒主虚 |
| 脱气 | 阳气耗损脱失，真气不固 |
| 喘喝 | 喘息急促，喝喝有声，动则气促 |
| 手足逆寒 | 手足厥冷，由末端向上蔓延 |
| 溏泄 | 大便稀溏不成形，脾肾阳虚 |
脉沉小迟 → 脱气：沉主里，小主虚，迟主寒，三脉相合，提示阳气虚衰、阴寒内盛。阳气衰微不能充养脉道，故脉细小；阴寒内盛阻遏阳气，故脉沉迟。此即"脱气"之脉象特征。
疾行则喘喝：阳气不足，动则气耗。行走稍快即需大量氧气供应，而心肺阳气衰微，无力运化，故喘息急促。
手足逆寒：阳气衰微，不能温煦四末（四肢末端），故手足厥冷。
腹满、溏泄、食不消化：脾肾阳虚，运化失职。中焦虚寒则腹满；下焦虚寒则溏泄；胃阳虚馁则食不消化。
"如果遇到一个人呢，脉沉小迟，一摸，那么小那么小的脉，哦，就是脱气，哦，这个人呢，走路快一点就喘，哦，口渴，手脚是冰冷，腹满，哦，甚则溏泄，食不消化。诸位看这个症状，是不是里寒哪？是不是里寒很盛？"
倪海厦在讲解中重点强调了以下几点：
"但是他放到这边来，我不晓得他主要的目的、原因是什么？但是没有关系，我就是讲那个竹简脱了，哦，所以常常会突然冒一句话出来，哦，这是脱气。"
阳气虚衰，阴寒内盛，是本证的核心病机。阳气为人身之根本，主温煦、运化、固护。阳气脱失，则脏腑功能衰退，诸证丛生。
心肺阳气不足，宗气衰微。静时尚可维持，稍动则气不足以息，故疾行则喘喝。此即"劳则气耗"的典型表现。
脾阳不振，运化失职。中焦虚寒则气机痞塞，故腹满；胃阳虚馁，腐熟无力，故食不消化。此为脾阳虚的核心表现。
肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，火不暖土则运化无权；下焦虚寒，大肠传导失司，故大便溏泄。
阳气衰微，不能通达四末。手足为诸阳之本，阳虚则四肢失温，故手足逆冷。严重者寒从手足向肘膝蔓延。
| 证型 | 脉象 | 核心症状 | 病机 |
|---|---|---|---|
| 脱气证（本条） | 沉小迟 | 喘喝、手足逆寒、腹满溏泄、食不消化 | 阳气虚衰，阴寒内盛 |
| 四逆汤证 | 沉微细 | 四肢厥逆、下利清谷、恶寒蜷卧 | 少阴阳虚阴盛 |
| 理中汤证 | 沉迟弱 | 腹满时痛、食不下、自利不渴 | 脾胃虚寒 |
脱气证以阳气虚衰为本，治当温阳散寒、补气固脱。临床可参考以下方剂：
本条虽然简短，但"脉沉小迟"这一脉象组合在临床中极为重要。三脉相合，精准指向阳气衰微的病机本质。临床遇此类脉象，无论症状表现如何变化，温阳扶阳应为基本治疗原则。
倪师在讲解中提到此条可能为"竹简脱了"，这是研究古代文献时不可忽视的问题。金匮要略成书于东汉，历经战乱散佚，后经王叔和整理编次。部分条文可能出现位置错乱、脱漏等情况。研读时既要尊重原文，也需结合临床实际灵活理解。本条虽然位置存疑，但其描述的脉证对应关系完整明确，临床价值不容忽视。