大黄蟅虫丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉并治第六》，是张仲景治疗五劳极虚、内有干血的代表方剂。本方以活血化瘀为主，兼以缓中补虚，体现了经方"祛瘀生新"的治疗思想。
五劳七伤导致经络荣卫气血俱伤，瘀血停留于体内形成"干血"，新血无以生成。患者表现为极度消瘦、腹满不能食、肌肤甲错、两目黯黑。治疗当以缓中补虚、活血化瘀为法，瘀去则新生，虚自恢复。
五劳： 即久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。
七伤： 本条具体列为食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，以及经络荣卫气伤。
诸伤累积，气血耗损，运行不畅，日久则瘀血内停，新血不生，形成虚实夹杂的复杂局面。
"五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。"
五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
| 药物 | 用量 | 备注 |
|---|---|---|
| 大黄 | 十分 | 蒸 |
| 黄芩 | 二两 | |
| 甘草 | 三两 | |
| 桃仁 | 一升 | |
| 杏仁 | 一升 | |
| 芍药 | 四两 | |
| 干地黄 | 十两 | |
| 干漆 | 一两 | 烧令烟尽 |
| 虻虫 | 一升 | 去翅足，熬 |
| 水蛭 | 百枚 | 熬 |
| 蛴螬 | 百枚 | 熬 |
| 蟅虫 | 半升 | 熬 |
制法： 右十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大。酒服五丸，日三服。
倪师强调： 肌肤甲错不是全身皮肤干燥脱屑，而是特指小腿胫骨面（足三里穴至三阴交穴之间的区域）出现的皮肤干燥、粗糙如鱼鳞的表现。原因是三阴经在此循行，阴血不足则皮肤失养。
"肌肤甲错呢不是在身上，肌肤甲错在小腿上面。在小腿的胫骨上面，从足三里以下到三阴交的地方，那一段啊，裤脚一拉起来一看，很多干皮在那个地方，就是讲的这个肌肤甲错啊。"
鉴别诊断： 倪师特别指出，全身性的干癣（如打开衣服全是皮屑）不是肌肤甲错。干癣是皮肤病，而肌肤甲错是内有干血的征象，两者不可混淆。临床判断时务必掀开裤脚查看胫骨部位，而非仅看全身皮肤。
倪师指出，"两目黯黑"不是指眼睛本身（眼球、瞳孔）黯黑，而是指眼眶周围（上眼袋、下眼袋区域）呈现暗沉、发黑的色泽。这与现代医学所说的"黑眼圈"类似，但在中医看来是内有瘀血的外候。
患者之所以极度消瘦（极虚羸瘦）、腹满不能食，并非单纯的气血不足，而是因为干血（瘀血）内停阻碍了新血的生成和营养的吸收。体内有瘀血停留，即使吃再多的补药、再好的食物，也无法被身体有效利用。
倪师原文： "他之所以伤到，他有内伤在里面，有干血停在身体里面。所以他再吃什么东西，再吃什么补药都进不了身体，因为有瘀血在那个地方。"
"瘀不去，新不生"
倪师高度推崇清代医家唐容川及其著作《血证论》。唐容川提出"百病皆有瘀"的观点，在临床上善用活血化瘀之法治疗各类疾病，是活血化瘀派的代表人物。倪师对此非常认同，并称"个人非常的佩服他"。
倪师指出，体内有干血/瘀血时，女性常见左腹痛，左侧腹部有压痛感。进一步区分：
现代研究认为，大黄蟅虫丸的作用机制包括：
大黄蟅虫丸含有多种虫类药物及干漆，药性峻猛，必须在医师指导下使用。孕妇禁用，体弱甚者需谨慎。不可长期服用，中病即止。
倪师坦诚表示自己很少用大黄蟅虫丸，原因如下：
"真正我们在用的时候，我们不会用它，我很少用它。我有做一斤在那里面，都很少用它，因为不需要用它，我们有很多种针灸的方式，再配合一些药就够了。"
倪师推荐用安全性更高的植物药代替大黄蟅虫丸中的动物药：
优点： 植物药安全可靠，素食者也可使用，效果足够。倪师说"吃素的就很开心啊"，因为动物药对素食者不适用。
除了药物，倪师还强调针灸在祛除干血中的重要作用。通过针刺相关穴位，可以促进局部气血循环，辅助化瘀。配合活血化瘀的药物，效果显著，完全不需要用到复杂的大黄蟅虫丸。
大黄蟅虫丸体现了张仲景"祛邪即所以扶正"的治疗思想。对于虚实夹杂的复杂病证，不是一味补虚，而是通过祛除病理产物（干血），为正气恢复创造有利条件。这种"先祛邪、后扶正"或"祛邪以扶正"的思路，是中医治疗疑难杂症的重要方法论。
倪师对本方的讲解体现了中医临床的灵活变通精神：
"大家知道有大黄蟅虫丸就可以了啊，用是用不到的啊。"
——倪师以轻松的口吻提醒后学，了解经方的精髓比盲目使用更为重要。