问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？
师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
第一层（问）： 热邪居于上焦（胸肺），因咳嗽而发展为肺痿，肺痿这个病是怎么得来的？
第二层（答——五条伤津路径）： 张仲景指出了五条导致津液耗伤的途径——一是汗出过多，二是呕吐过度，三是消渴病小便频数量多，四是便秘又用峻猛攻下之药，以上种种都会严重耗伤津液（重亡津液），从而导致肺痿。
第三层（诊断）： 寸口脉数（上焦有热），病人咳嗽，口中反而有稠浊的痰涎泡沫，这就是肺痿的病证。
本条是《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》的开篇第一条，是仲景为肺痿病所下的定义性条文。它的核心逻辑是：热在上焦 + 重亡津液 = 肺痿。
仲景在此条中明确指出了肺痿的病因病机包含两大要素：热在上焦与重亡津液，二者缺一不可。
"热在上焦"是肺痿发病的根本前提。上焦包括心肺胸膈，热邪居于此，则肺金受灼，出现咳嗽、气逆等症。如果没有上焦之热，单纯津液耗伤多表现为虚证，不会发展为肺痿。热邪的来源可以是外感温热之邪，也可以是内伤所生之虚热。
"因咳为肺痿"揭示了疾病演变的过程：热在上焦导致咳嗽，如果咳嗽持久不愈，持续消耗肺中津液，肺叶失去濡养而枯萎，最终发展为肺痿。咳嗽既是热邪的表现，也是津液进一步耗伤的途径。
"重亡津液"是肺痿形成的直接机制。所谓"重亡"，是严重耗伤、反复耗伤之意。津液是濡养肺叶的物质基础，津液大量丧失，肺叶失于滋润，犹如土地无水而干裂，故称"肺痿"（痿即枯萎、萎缩之意）。
热灼津伤 → 肺叶枯萎 → 咳嗽吐浊唾涎沫
热邪灼伤肺津，津伤则肺叶失养而枯萎，枯萎则肺的功能失常，不能正常敷布津液，反而化为浊唾涎沫吐出，形成恶性循环。
仲景列举了五条具体导致"重亡津液"的途径，体现了经方"辨证求因、审因论治"的精神。每一条路径都指向同一病机核心——津液严重耗伤。
汗为心之液，也属津液的一部分。发汗太过（如外感误用大汗法，或自汗不止），津液从皮肤毛孔大量流失，肺与外合皮毛，皮毛津伤则内应于肺，肺津随之耗损。
呕吐剧烈或频繁，津液从消化道大量丧失。脾胃为津液生化之源，呕吐不仅伤胃津，更伤脾肺之气，津液化源不足，肺失濡养。
消渴病（类似今之糖尿病）以口渴多饮、多尿为特征。小便频数量多，津液从下焦大量流失。这种津伤是持续性的，消渴日久，肺津自然亏耗。
大便秘结难解，大肠燥热内盛。肺与大肠相表里，大肠燥热会耗伤津液，并通过表里关系上及于肺，使肺津亦伤。这也是"肺热移于大肠"的反向体现。
便秘时误用或过用峻猛攻下之药（快药），导致剧烈腹泻，津液从肠道急剧丧失。这是医源性损伤，仲景特别强调这一点，警示医家不可滥用攻下之法伤及津液。
五条路径虽异，但其共同病机都是"重亡津液"——无论津液从何途径丧失，最终都会导致肺中津液不足，肺叶枯萎而成肺痿。这体现了中医"异病同治、同病异治"的辨证思维：不同的病因（汗、吐、消渴、便难、快药）都可能导致同一病证（肺痿），治疗时当抓住"津液亏损"这一核心病机。
倪海厦在讲解中进一步阐述了肺痿的诊断要点和临床表现，补充了仲景原文的未尽之意。
"寸口脉数"是肺痿的重要脉象。寸口为阳脉，候胸中之气；数为热象。寸口脉数提示上焦有热，这是肺痿的病因所在。这种热可以是实热，也可以是虚热（阴虚生热），但无论如何，热的存在是肺痿区别于单纯津亏虚证的关键。
咳嗽是必有症状，而"口中反有浊唾涎沫"是肺痿的特征性表现。倪师指出：
所谓"口中反有"四字值得玩味——按理说津液亏耗应当口中干燥无痰，但肺痿患者口中反而有浊唾涎沫，这是因为肺已不能正常敷布津液，津液停留化为痰浊所致，是"津伤而痰浊反盛"的病理现象。
肺痿以"虚、寒、萎"为特点，虽也有热象，但本质是虚热，吐出的是浊唾涎沫而非脓血，病程缓慢，迁延难愈。
肺痈以"实、热、壅"为特点，是实热壅肺，腐肉成脓，吐出的是脓血痰，气味腥臭，起病较急。
倪海厦在本条讲解中特别强调了经方与温病派在肺痿认识上的根本分歧，这是一个极其重要的临床警示。
"那这个痿证的来源呢，经方和温病派呢不太一样。如果说有一个病人呢，原来只是咳嗽，可是呢碰到温病派，温病派很喜欢说阴虚，对不对，你把咳嗽当阴虚来治，开了滋阴的药一下去以后，造成肺痿。"
温病学派在治疗咳嗽时，惯用滋阴之法，见咳嗽即冠以"阴虚咳嗽"之名，投以沙参、麦冬、生地、玄参等滋阴之品。然而，咳嗽的原因众多，并非皆属阴虚。如果外邪未解、内有痰湿，或上焦有热而兼有气机郁滞，此时妄用滋阴，反而会：
经方治疗肺痿，遵循"存津液"的原则，但不是简单地滋阴。经方的存津液思路是：
"所以你哪天这个人生乏味，你觉得这个太无聊了，咳嗽找个温病派去看看，到头来就会变成肺痿，哦，那就是这种情形。所以滋阴的药不要用它。"
倪师此语看似戏谑，实则警示深刻——咳嗽不可一律从阴虚论治，必须辨清寒热虚实、外感内伤，否则滋阴误人，徒增肺痿之患。
本条虽然是《金匮要略》中论述肺痿的开篇，但其蕴含的学术思想远不止于肺痿一病，对中医临床各科均有重要的指导意义。
仲景把"重亡津液"提升到肺痿核心病机的高度，提示临床各科治疗中都应时刻顾护津液。汗、吐、下三法虽是中医祛邪的重要途径，但不可过用、滥用，否则邪未去而正已伤。这一思想不仅适用于肺痿，也适用于所有温热病的治疗，是"保胃气、存津液"这一经方核心理念的具体体现。
倪师批评的"温病派"并非指整个温病学派，而特指那些不辨证候、一见咳嗽即用滋阴的庸医。真正的温病学大师如叶天士、吴鞠通，也强调"透热转气"、"分消走泄"，并非一味滋阴。经方与温病在"存津液"这一目标上是相通的，区别在于手段和路径的不同——经方侧重通过恢复气机来生津布津，温病侧重通过清透热邪来保津。临床上应当兼收并蓄、辨证施治，不可偏执一家。
从现代医学角度看，肺痿的临床表现（咳嗽、吐浊唾涎沫、渐进性呼吸困难）与肺纤维化（pulmonary fibrosis）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）晚期等有相似之处。这些疾病都以肺组织结构破坏、功能进行性丧失为特点，目前现代医学尚无特效治疗。从中医"重亡津液、肺叶枯萎"的角度切入，或将为此类难治性疾病提供新的治疗思路。
基于本条经文的启示，预防肺痿应当注意：
本条经文的核心可概括为八个字："热灼津伤，肺叶枯萎"——热邪是动力，津亏是基础，枯萎是结果。经方的智慧在于，抓住"存津液"这一根本，通过祛邪、调气、温阳等多元手段恢复肺的功能，而非简单地滋阴补水。