问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？
师曰：寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
学生问：病人咳嗽气逆，诊脉时如何判断这是肺痈？如果肺中有脓血，吐出就会死亡，其脉象是怎样的？
老师回答：寸口脉浮而数，浮脉主风邪，数脉主热邪；脉微则汗出，脉数则恶寒。风邪侵袭卫分，呼气时邪气不能外出；热邪深入营分，吸气时热邪不能内出。风邪先伤皮毛，热邪后伤血脉。风邪滞留在肺，病人就会咳嗽、口干、气喘胸满、咽喉干燥但不口渴、多吐浊唾涎沫、时常发冷寒战。热邪所过之处，血液为之凝滞瘀结，蓄积形成痈脓，吐出如米粥状。疾病初起时尚可救治，脓成之后则难以挽回。
本条以寸口脉浮而数作为肺痈的脉证总纲。寸口主上焦、主肺，浮为风邪在表，数为热邪内盛，风热相搏，为肺痈形成的基本病机条件。
"寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热，所以这个都是风热，胸腔里面非常的热"
—— 倪海厦
通过脉诊判断咳逆是否为肺痈：一般咳嗽可见浮数脉，但若兼见振寒、唾浊沫、咽燥不渴等症，则提示热邪已深入血分，蓄结为痈脓，与普通风热咳嗽有本质区别。
风邪侵袭人体，首先伤及卫分（皮毛）。卫气行于脉外，主固护肌表。"呼气不入"意为风邪客于卫分，正气欲通过呼气驱邪外出，但因邪气盘踞，邪不得出，正亦难入，形成邪正相持的局面。
风邪为百病之长，其性开泄，先伤人之表浅部位（皮毛与卫气）。此时病位尚浅，若能及时驱风散邪，可阻止病势深入，不至于发展为肺痈。
热邪深入营分（荣即营）。营行脉中，与血密切相关。"吸而不出"意为邪热入营，随呼吸深入内陷，不能外出。此时热邪已不仅在于卫表，而是进入了更深层次的血脉之中。
风邪→伤皮毛（卫分）；热邪→伤血脉（营血分）。这是肺痈病机转变的关键节点——热入血分，血为之凝滞。普通的风热咳嗽止于气分，而肺痈则深入血分，导致血的运行状态发生质变。
"原来不渴，你要治到渴是病情在好转的中间"
—— 倪海厦论口渴在肺痈辨证中的意义
这是肺痈形成的核心病理环节。热邪熏灼血脉，血液受热煎熬，失去正常流动性而凝滞瘀结。瘀血与热毒相互搏结，日久化为痈脓。
此过程与现代医学中肺部感染→炎症反应→组织坏死→脓肿形成的病理过程高度吻合。热邪相当于炎症因子和病原体，血凝相当于微循环障碍和血栓形成，痈脓相当于局部坏死组织和脓液积聚。
肺痈成脓后，最典型的症状是咳吐脓痰，状如米粥。倪师对此有生动描述：
"到了吐如米粥的时候，看到吐这个咳痰一咳出来就好像稀饭，真的就像稀饭，还有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像稀饭一样"
—— 倪海厦描述肺痈脓痰的特征
| 阶段 | 病机 | 主症 | 脉象 |
|---|---|---|---|
| 初期 | 风伤皮毛 | 咳嗽、恶风、汗出 | 浮数 |
| 发展期 | 热伤血脉 | 口干喘满、咽燥不渴 | 数而有力 |
| 化脓期 | 血凝热聚 | 多唾浊沫、时时振寒 | 滑数 |
| 脓成期 | 蓄结痈脓 | 咳吐脓痰如米粥 | 数而无力 |
倪师特别强调了口渴这一症状在肺痈辨证中的关键作用：
"始萌可救"是本文的核心治疗原则。肺痈初起，病在气分卫分，尚未深入血分形成痈脓时，及时治疗可以痊愈。倪师明确指出：
"每一个阶段包括热咳，包括虚热包括实热包括化脓疡，尚未化脓疡，准备要化脓的，已经化脓的，我们的处方通通都不一样"
—— 倪海厦论肺痈分期论治
"脓成则死"并非绝对，而是强调肺痈发展到脓成阶段后治疗的难度极大增加，预后极差。倪师指出此阶段相当于现代医学中的晚期肺癌（肺腺癌等），但仍需积极治疗，不可放弃：
"你不能说要死掉了把他赶出去，也不行啦还是要开处方。"
本条经文不仅是肺痈的诊断条文，更是中医外感热病传变规律的经典示范。从卫分到营血、从皮毛到血脉、从气分到血分的传变路径，与叶天士《温热论》中"卫之后方言气，营之后方言血"的温病传变规律高度一致，体现了经方与温病理论的相通之处。