射干麻黄汤是张仲景《金匮要略》中治疗寒饮咳嗽的经典方剂，主治"咳而上气，喉中水鸡声"。本方系从小青龙汤加减化裁而来——小青龙汤去芍药、炙甘草，加紫菀、款冬花、射干而成。
右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
"咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。"
原文解析： 本条出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。患者表现为咳嗽、气逆喘息，喉咙中发出类似"水鸡声"的痰鸣音，此为寒饮郁肺、肺气不宣的典型表现，当以射干麻黄汤主治。
倪师指出，"水鸡声"是张仲景对痰鸣音的生动比喻——仲景可能居住于池塘旁边，听到水鸡的叫声，以此形容喉咙中痰阻气逆发出的特殊声响。临床不必纠结于声音的形容，关键在于掌握寒饮咳嗽的病机本质。
射干麻黄汤专门用于治疗寒饮咳嗽。倪师强调，此方设计的核心要点是"寒饮"二字：
寒饮咳嗽时，肺处于持续扩张的状态之下。患者吸气、吐气都吐不出来，肺就张在那边，没办法吐气，呈现持续扩张的状态。这正是"咳而上气（气逆上冲）"的病理基础。
射干麻黄汤由小青龙汤加减化裁而来：
小青龙汤原方由麻黄、桂枝、白芍、甘草、细辛、干姜、五味子、半夏组成，主治外寒内饮。射干麻黄汤去白芍、炙甘草之酸收敛阴，加射干消痰利咽、紫菀款冬花润肺下气止咳，更专注于寒饮郁肺、气逆不降之证。
倪师提出临床鉴别咳嗽气喘的重要方法——问呼吸：
肾气正常时，从鼻子吸气一路就会到肾脏去，这是因为肾可以纳气。肾为肺之子，肺气下降直接降到肾脏。当肾脏有问题时，吸气吸到肺里就出去了，无法吸得很深。同理，吐气困难则表明病在肺。
因此，射干麻黄汤证的"咳而上气"主要表现为吐气困难，是典型的肺气不降、寒饮郁肺所致。
倪师特别指出，一般来说只要咳嗽，不管是虚热还是寒饮，大部分患者晚上三点到五点都会醒过来不能睡觉，这就是因为肺里面有问题的表现。
"射干麻黄汤是专门设计起来，这个很好用。寒饮咳嗽用射干麻黄汤，专门是寒饮。"
倪师强调，射干麻黄汤在临床上应用极为广泛，效果显著。只要辨证准确（寒饮咳嗽），此方治疗十几年咳嗽、气喘，一次就好。
"这个处方呢，我曾经用这个处方治疗十几年的咳嗽、气喘一下就好了，所以你只要用对，非常好用。"
从小青龙汤到射干麻黄汤的加减变化，体现了张仲景"随证治之"的辨证思想。小青龙汤治外寒内饮，侧重于表里同病；射干麻黄汤去芍药、甘草之酸甘收敛，加射干、紫菀、款冬花之消痰下气，使方剂从"解表化饮"转向"温肺化饮、降气止咳"，展现了一方加减可改变主治方向的精妙思维。
倪师强调吸气困难属肾、吐气困难属肺的鉴别方法，提示在治疗呼吸系统疾病时需注意肺肾两脏的关系。临床上慢性咳喘患者往往久病及肾，出现"肺肾两虚"的复杂病机，此时需要在治肺的同时兼顾补肾纳气。