咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。
病人咳嗽气逆向上,时常吐出浓浊黄稠的胶痰,只能坐着无法躺下睡觉,用皂荚丸主治。
本条论述的是湿热咳嗽的证治。倪师指出:"咳逆上气,时时吐浊,这个呢就是湿热的咳,也是咳逆上气,但是吐出来的痰呢是浓浊,黄浊很胶痰一样的,但坐不得眠,坐到那边不能躺下去了。"
"这个皂荚丸呢,皂荚是碱性的......它把皮刮掉,制酥了以后,做成丸变成皂荚丸,用红枣汤来吃,红枣能够把它皂荚跟胃酸分隔开来,这样子的话你吃皂荚丸就不会产生在胃里面难过,就因为红枣在那里。"
皂荚为碱性药物,能软化稀释胶痰,配合红枣汤服用可以保护胃黏膜,避免皂荚对胃的刺激。这是张仲景用药配伍的精妙之处。
组成:皂荚八两(刮去皮,用酥炙)
制法:蜜丸梧子大
服法:以枣膏和汤取三丸,日三夜一服
倪师强调,皂荚丸所治的痰具有以下特征:
倪师指出,民国初年鸦片东来,吸食鸦片者肺中浓痰很多。抽烟者也会有浓痰。倪师自述以前痰很多,就是用皂荚丸的思路来治疗。
"过去民国初年的时候,这个鸦片东来对不对,这个我们国人很多人吃抽鸦片,那抽了鸦片以后呢,肺里面的浓痰就很多,所以你抽烟呢,也是会有浓痰,本人现在没有痰了,那以前痰很多,就是皂荚丸。"
组成:
倪师自述:吃了这个药3天以后,看见烟一点胃口都没有,烟盒摆在那边就是不想抽,一丢丢到现在。但丢了烟后担心会胖,结果却一下子瘦掉。全世界烟丢掉戒烟以后还瘦的就是倪师本人。
秘诀:戒烟期间大量吃当地当季盛产的水果。倪师戒烟时邻居种了很多葡萄柚树和柳丁树,正好在收成季节,五块钱美金一大袋。倪师每天买一袋葡萄柚、一袋柳丁,晚上一边在时事评论里打字骂人,一边用吸管喝葡萄柚和柳丁的混合汁,结果不但没胖反而瘦了。
"那皂荚丸呢,是记得哦,是戒烟,你们家有人戒烟啊什么哦通通可以用。"
"不管你是春夏秋冬,当地产的水果,你大量的吃,因为这个节气,在这个时候产生的水果,而你就住在这个地方,是不是你要适应这个节气,他就会帮你自然去调整。"
咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
咳而脉沉者,泽漆汤主之。
组成:厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二两、细辛二两、小麦一升、五味子半升
煎服法:右九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服
"我们在治疗咳嗽痰饮咳嗽的时候,甘味的会增腻,增加了腻,就是这个反而会增加痰饮,所以我们会一般来说不用甘味的药,把甘草拿掉。"
组成:半夏半升、紫参五两(一作紫菀)、泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升)、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩、人参、桂枝各三两
煎服法:右九味,口父咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽
| 项目 | 厚朴麻黄汤 | 泽漆汤 |
|---|---|---|
| 脉象 | 脉浮(有表证) | 脉沉(里证,无表证) |
| 病机 | 外有表邪,内有痰饮郁热 | 水饮内结,正虚邪实 |
| 病位 | 偏表偏上 | 偏里偏深 |
| 治法 | 宣肺清热、化痰降气 | 逐水攻饮、扶正祛邪 |
| 适应证 | 肺气肿兼有表证,肺热明显 | 肺气肿久病里证,水饮内结 |
"这两个处方一个是厚朴麻黄汤和一个是呢这个泽漆汤,这两个处方都是用在肺气肿,我刚刚讲的越婢汤加半夏,是我啊,因为我们本来没有肺气肿,是因为抽烟抽了一段时间后,造成肺气肿,把它治好就好了。"
倪师在本条讲解中特别提到了一味现在市面上已经找不到的药——紫参。
"到现在目前为止我看的肺癌的病人,都是肺痛下利,而且他那个痛,痛到什么程度,是24小时的痛,痛得像刀子刺进去一样那种痛。"
倪师说当时就有肺癌病人在手上,来信息说好很多了。倪师提到有位大师姐在美国帮老师断后,将来学生们去临床会看到她。因为没有紫参,倪师用很多方法、用其他药去取代它。
"那我现在病人就在手上这样子,昨天来信息说好很多了,你们有个大师姐在美国,帮老师断后,以后你们去临床会看到她,那处方我开好了,因为我们没有紫参,我们用很多的方法,用一些其他的药去取代他,如果有紫参的话,两味药就够了,这就是我们要地纪要去把它找他出来的,这个跑掉了,失掉了,很可惜。"
原文中"紫参五两(一作紫菀)",倪师明确指出应该是紫参。如果当作紫菀使用,倒也可以,因为紫菀也能清痰降气,但紫参治疗肺癌的特殊效用是紫菀无法替代的。紫参已失传,倪师深感可惜,呼吁要去"地纪"(实地考察)中把它找出来。
倪师特别比较了白前与麻黄的异同:
组成:麻黄二钱、甘草三钱
煎服法:三碗水煮一碗
功效:急救喘证,一下去喘就停掉,肺就打开
倪师指出,西医喘得很厉害时用类固醇吸入剂急救。中医几千年前就有了相应的急救药——甘草麻黄汤。两味药而已,简单有效。
"中医也有,怎么会没有,这个几千年我们哪有那么笨呐,我们有些急救的药,我们叫做甘草麻黄汤,就是两味药,麻黄跟甘草,麻黄2钱甘草3钱,你三碗水煮一碗在那边,这个一下去那个喘就停掉了,肺就就打开来了,这是应急用的,应急用的。"
组成:黄芩、黄连、大黄
止血适应证:眼睛出血、鼻子出血、耳朵出血、嘴巴里面出血、牙龈出血
倪师强调:三黄泻心汤用于止血时,一定要用冷水配服,不可煮滚了喝。
"所以说如果是眼睛出血,或者鼻子出血,耳朵出血,嘴巴里面出血,牙龈出血,你用三黄汤的时候,用粉,然后用冷水配下去喝,冷水配这个寒,才会真的是寒,一下去就是血就止掉。可是同样的是,你说你如果拿去煮滚的以后喝下去,热汤喝下去,流血就止不住,哦,所以,唯一的禁忌就是三黄泻心汤要止血的时候一定要用冷水来吃,哦,要冷服,哦,这是一个重点。"
患者症状:手脚非常热,热到无法安睡。脚热到什么程度?晚上要起来冲好几次冷水,不然无法睡觉。后来干脆把脚泡在冷水里,平躺下去脚弯下去泡在水里面,但过一段时间水也被脚热得变热了。
患者来看诊时失眠,就是因为脚太热。倪师心想"你脚热很好啊,你没有什么癌症",但患者坚持热到无法睡觉。
处方:黄芩、黄连、大黄(三黄泻心汤),因患者便秘不好,加大黄通腑。
效果:吃下去热就退掉了,手热退掉,脚热也退掉,效果非常好。
加减:如果血不够、病人燥渴,加生地黄生津。
"肺气肿的时候还是在用黄芩,所以上焦肺里面的热,通通要用黄芩,心脏里面的热用黄连,所以黄芩跟黄连为什么用在一起,一个入心脏,一个入肺,所以你如果说,肺里面有发炎,有高热,你知道是在肺里面的时候,黄芩是你第一个选择,哦,那黄连很苦啊,苦味就入心,入心脏,所以这两个有点差异,那心肺都热的时候,黄芩黄连就会放在一起。"
"那苦参呢,也是一个很好去热的药。那临床上我常常会用到苦参,像......比如说,阴部发痒,皮肤发痒,腋下有的痒,哦,有湿疹,都会用到苦参。"
本条内容虽短,但涉及的知识面极为丰富,从皂荚丸治胶痰这一个点,倪师引申出了戒烟方、肺气肿分证论治、肺癌用药失落、中医急救法、止血冷服要诀等多个临床实战课题,充分体现了经方中医的灵活性——同病异治、异病同治、一通百通。