本条论述肺痈实热证的证治。肺痈即现代医学所称的肺脓疡（lung abscess），是因热毒壅肺、血败肉腐所致。本条关键指征为"喘不得卧"——患者因气喘严重而无法平躺，这是鉴别使用葶苈大枣泻肺汤的核心症状。
【原文】10、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色捣丸如弹子大 大枣十二枚
右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
先以水三升煮枣，取二升，去枣，纳入葶苈，再煮取一升，顿服（一次性服完）。
倪海厦强调，凡属实热证，必有明确的舌脉表现：
"病人舌头我看看，打开来一看，舌头是黄的，对不对？口渴，舌头黄的。那实热哦，就是里面有东西，都是化脓嘛，脉很速，一定是这样的。"
倪师在临床实际应用中推荐以下剂量和煎法：
原文中复杂的煎法（先煮红枣取汁，去枣，再放葶苈子），在临床实际操作中并不实用。倪师举例说明：
"真正的临床上，实物上的时候，你就开给他叫他去直接煮了，谁给你这样子分开来煮哦，因为你不能相信病人喏。你跟他讲了以后，他回去就忘掉了，尤其是美国人，吃西药吃得很多，记忆都不好。"
倪师还讲了一个生动的例子：看到美国病人在Wal-Mart门口打电话问太太"I'm doing here？"（我来这儿干什么？）连自己去超市做什么都能忘，更不可能记住复杂的煎药步骤。所以临床处方时，要简化操作，葶苈子和红枣一起煮即可，不必严格遵循先煮红枣再放葶苈子的繁琐步骤。
倪师指出，在葶苈大枣泻肺汤之前，有一个处方被孙思邈收录在《千金方》中，即千金苇茎汤。此方也可用于实热证，但适用于病情相对较轻的患者。
薏仁可大剂量使用，味道好（"很好吃"），无副作用。全方兼具清热去痰、活血化瘀、祛湿排脓之功。
"一般来说，病人来的时候，你一摸他的脉很速，舌头伸出来一看：黄，就已经可以开千金苇茎汤了。"
倪师强调，两方的关键鉴别在于患者能不能躺平：
倪师指出："病情越重的时候，经方方子越简单。" 葶苈大枣泻肺汤仅两味药，正是针对危重急证而设。如果患者还能躺平，用苇茎汤即可，不需要用葶苈子这样峻猛的药。
肺痈（肺脓疡）的形成是一个由浅入深、由轻到重的过程：
三者具备，即可判定为实热证，用清法、下法治疗。
"能躺平" vs "不能躺平" 这一简单的临床观察指标，在金匮要略中成为区分葶苈大枣泻肺汤与千金苇茎汤的关键鉴别点。这种以患者主观感受和客观表现为依据的辨证方法，体现了经方"方证对应"的核心思想——不需要复杂的理论推演，直接以症状对治方剂，简便而实用。
葶苈大枣泻肺汤中，葶苈子与大枣的配伍颇具深意：大枣甘温补脾，缓和葶苈子苦寒峻猛之性，防止泻肺过度损伤正气。这种攻补兼施的配伍思路在经方中屡见不鲜（如十枣汤中大枣配甘遂、大戟、芫花），体现了张仲景"有故无殒"的用药智慧——攻邪之时不忘护正。
倪师指出千金苇茎汤是"在葶苈大枣泻肺汤之前"的处方，被孙思邈收录。这一提示反映了经方的传承脉络——张仲景之后，历代医家不断补充和完善。苇茎汤至今仍是中医治疗肺痈、支气管扩张、肺炎等呼吸系统疾病的有效方剂，其清热排脓之功与葶苈大枣泻肺汤的泻肺逐水形成互补。