本条出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》,论述肺胀(相当于现代医学的肺气肿)的证治。以"咳而上气"、"喘"、"目如脱状"、"脉浮大"为主要临床特征,属于饮热郁肺的证型,治以越婢加半夏汤,宣肺泄热、止咳平喘。
咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
组成:麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升
煎服法:右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药煮取三升,分温三服。
倪师特别强调:越婢汤证是有汗的,这一点在经方辨证中至关重要。一般认知中,麻黄用于无汗之证(如麻黄汤证的无汗而喘),但越婢汤中的麻黄却可用于有汗证。
"越婢汤我们在用的时候,病人来告诉你,咳嗽,发烧。你问他:'有没有流汗?' '有流汗',咳嗽发烧有流汗,越婢汤是有汗,不是无汗哦。所以麻黄在使用的时候,有的时候麻黄是可以止汗的。经方里面在用越婢汤的时候,这个越婢汤是用在病人有汗的时候。如果是有汗,发烧啊,没有咳嗽,桂枝汤嘛;他是有汗,有咳嗽,结果就是越婢汤证。"
"你看这个哦,'咳而上气',就是咳嗽,咳嗽就咳嗽嘛,为什么呼吸那么短,就是胸腔有压力,就是因为肺胀在那个地方哦,这是肺胀,肺气胀。"
"其人喘,目如脱状"说明肺气壅盛至极,气逆上冲于头目,导致眼球胀突如欲脱出。这是肺胀(肺气肿)急性发作时的典型表现,提示病情较重。
越婢汤中麻黄的作用不是发汗,而是宣肺利水、止咳平喘。与石膏配伍后,麻黄的发汗作用被制约,反而因宣通肺气、通调水道而达到止汗的效果。这是经方配伍的精妙之处——同一味药在不同配伍中发挥不同作用。
"这个是我刚刚跟诸位介绍过,肺气肿的时候,尤其是抽烟、戒烟的人呢都会用到越婢汤,这是它的方义。"
肺气肿属于中医"肺胀"范畴,其病机特点是本虚标实。越婢加半夏汤适用于饮热郁肺为主的急性加重期,表现为咳喘气促、胸闷胀满、目如脱状、脉浮大等。临床可根据是否兼有表证、痰量多少等加减化裁。
倪师指出,戒烟的人常会用到越婢汤。长期吸烟导致肺气壅滞、痰浊内停,戒烟后肺气一时难以通畅,常出现胸闷、咳嗽等症。越婢加半夏汤可以宣肺通调、化痰降逆,帮助戒烟者恢复肺的正常功能。
"肺气肿的时候,尤其是抽烟、戒烟的人呢都会用到越婢汤,这是它的方义。"