原文:
6、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
方剂:
茯苓桂枝甘草大枣汤方:
茯苓半斤,甘草二两,大枣十五枚,桂枝四两。
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,内诸药煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
甘澜水法:取水二斗置大盆内以杓扬之,上有珠子五六千颗相逐,取用之也。
"发汗后,脐下悸者,欲作奔豚"——本条论述因发汗太过导致欲作奔豚的病证。
倪师指出,人体正常水气化过程为:心脏不断搏动产生热,心移热于小肠;小肠火在下蒸化大肠中的水,使水气化上升至肺。当发汗太过导致津液亏虚,小肠失去正常濡养,水气停滞不行,遂产生脐下动悸,此为"欲作奔豚"之征兆。
组成:
煎服法: 以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,内诸药煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
"茯苓色白,在经方里面张仲景用茯苓,是利三焦,在三焦系统里面走。茯苓本身能够利三焦的油网,能够产生一些油。水会动有两个原因,第一个是气。还有茯苓是在三焦里面的油网,当有油的时候,这个水在三焦系统里面走的时候速度就会很快。茯苓最主要的功能就是通利三焦,茯苓利水的原因就在这里。"
茯苓色白入肺,在经方中的作用主要是通利三焦水道。三焦系统如同人体内的油网,茯苓能利三焦使水道畅通。倪师以"地上有油则行路顺畅"作比喻,说明三焦中有油(茯苓之功)则水液运行迅速而不乱窜。
桂枝加强心脏的搏动力量,使心火能够顺利下达小肠,恢复小肠的正常温煦功能。小肠火旺则能蒸化水液,使水液正常气化运行,不再停滞于脐下。
甘草与大枣合用,补脾胃之津液,使耗损的津液得以恢复。倪师强调,经方注重"阴要自回",即通过恢复人体机能使阴液自然生成,而非单纯用生地黄等滋阴药填补。
倪师在本篇总论中将奔豚病的病因归纳为三种情形:
受到惊吓后,小肠突然紧缩,压力增加,大肠中的沼气(大便中的气体)进入三焦水系统,沿水道上行引发奔豚。表现为:气上冲胸、腹痛、往来寒热——用奔豚汤(柴胡类方加减)。
原本便秘者受惊吓,大肠沼气经血管进入肝脏,再随血入心。心脏为君主之官不受邪,加强力量排浊,产生动悸。表现为:气从少腹上至心——用桂枝加桂汤(加肉桂增强心脏喷射力,将浊气压回大肠)。
本虚之人过汗后,表虚津亏,小肠津液不足,水气停滞脐下,产生动悸。表现为:脐下悸,欲作奔豚——用茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓利三焦、桂枝强心火、草枣补津液)。
"临床上看不管是哪一种,基本上都是精神病,那个人有神经质。如果是比较是精神病,他没有奔豚,就是心动悸的很厉害,会脐下悸或脐上悸,或者心脏跳得很厉害,大部分我们从甘草泻心汤来做加减。那如果有奔豚,我们就要从这些处方来做加减。"
原文:"甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之,上有珠子五六千颗相逐取用之也。"
制法: 取水二斗(约4000ml)置于大盆中,用木杓反复扬水,使水面产生大量水珠(如珠子五六千颗相逐),取此水煎药。
作用: 甘澜水性轻扬而不助水湿,取其轻灵之性,使药力走而不守,专治水气停聚之证。