13、补充心脏病治症

胸痹心痛短气病脉症并治第九 - 倪海厦补充讲解

原文来源： 倪海厦金匮要略讲座实录 - 胸痹心痛短气病脉症并治第九补充

核心主题： 心脏病的分类辨证与经方治疗

主要内容： 心脏结构问题（外）与血管问题（内）的鉴别诊断、栝蒌薤白剂的应用、活血化瘀法、炮附生附区别、心脏治肺理论、心脏功能四大健康标准

关键词： 心脏病治症, 胸痹心痛, 栝蒌实, 薤白, 枳实, 炮附子, 生附子, 四逆汤, 炙甘草汤, 川芎, 丹皮, 红花, 黄芩, 黄连, 阿胶, 奔豚汤, 活血化瘀, 心脏结构, 动脉堵塞

一、讲座概述

本次讲座为倪海厦对金匮要略"胸痹心痛短气病脉症并治第九"的补充讲解，系统阐述了心脏病的中医辨证论治框架。倪师将心脏问题分为两大类别：结构问题（外）与血管问题（内），分别对应不同的病机、症状和处方思路。

"心脏有问题的时候，在中医分两个地方，一个是外，一个是内。外就是金匮里面的胸痹并脉症，结构有问题。内，就是心脏里面血有问题了，血管堵到了。"

整个胸痹的架构讲的就是心脏的结构跟心包周围的问题。包括心脏瓣膜问题、心包周围痰湿、心下积水等，皆可用栝蒌薤白剂系列加减治疗。

"胸闷的痛像有虫蛀，好像有虫在胸腔里面跑动。心脏前面痛到后面去、后面痛回来的时候，都是痰在里面跑动，纵隔腔里面跑动，属于乌梅赤石脂丸。"

"像刀刺一般的刺痛而且持续，动脉血管里有问题堵塞到或是血管硬化，他的痛都是持续的强烈的剧烈的痛。像栝蒌实枳实薤白桂枝那种都是闷闷的痛。"

项目	炮附子	生附子
配伍	多与生姜配合使用	多与干姜配合使用
主治	心主五液，治疗盗汗或不正常流汗	心脏没有力，心脏搏动产生的热能不足
证候	汗出异常，表虚不固	空转温度不够，产生四逆证（手脚冰冷到极限，手到手肘、脚到膝盖）
代表方	桂枝加附子汤等	四逆汤

"炮附子跟生附子的差异：炮附子大部分会开生姜配合使用，生附子会开干姜。炮附子治疗心主五液，盗汗或不正常流汗。生附子跟干姜用于心脏已经没有力了，心脏搏动产生的热能没了，空转温度不够，产生的四逆证。"

倪师强调，任何疾病如果与心脏有关，除了开具治疗该病的处方之外，同时要加入开心脏病的药，让心脏功能恢复。尤其是治疗乳癌、红斑性狼疮等全身性重大疾病时，必须特别小心把心脏功能弄好，疾病才能断根。

"临床上看如果任何疾病跟心脏有关的时候，除了开处方治那个病以外，同时要开心脏病的药在里面，让心脏的功能恢复。因为这个病的起源可能就是来自心脏，尤其治疗乳癌、红斑性狼疮，都要特别小心把心脏功能弄好才会断根。"

本次补充讲座极具临床指导价值。倪师将金匮要略胸痹篇的核心理论与临床心脏病的辨治体系进行了串联，其"外而结构、内而血管"的二分法为中医心脏病学建立了清晰的辨证框架。