11、动脉堵塞诊断

金匮要略 - 胸痹心痛短气病脉症并治第九

一、概述

本条是《金匮要略·胸痹心痛短气病脉症并治第九》中倪海厦老师结合临床实践总结的动脉堵塞诊断与治疗。倪师指出,动脉血管堵塞与动脉血管硬化、冠状动脉血管硬化的处方相同。他提出心脏病的四大典型症状——失眠、大便不规则、手脚冷、心胸痛,并强调这些症状是判断心脏病是否好转的关键指标。

核心要点:

  • 动脉堵塞诊断四大症状:失眠、大便不规则、手脚冷、心胸痛
  • 处方原则:与动脉硬化、冠状动脉硬化处方相同
  • 治疗特点:针药并用,立竿见影
  • 治愈标准:手脚回温、睡眠恢复、胸痛消失、大便正常

二、原文与出处

【金匮原文背景】

胸痹心痛短气病脉症并治第九——动脉堵塞诊断

治疗动脉血管堵塞时,这个处方跟动脉血管硬化、冠状动脉血管硬化处方是一样的。

"心是君主之官,是根本就是立竿见影的。"

——倪海厦

三、倪师讲解

1. 动脉堵塞诊断的四大症状

倪师详细阐述了判断动脉堵塞的四大核心症状:

心脏病四大症状

  1. 失眠:心藏神,心脏有问题时神无法回到心脏,导致失眠。需排除情志因素导致的失眠(如离婚、压力等)。
  2. 大便不规则:心与小肠相表里,心脏搏动速度决定小肠蠕动速度。心脏跳跳停停,小肠也跳跳停停,导致便秘与下利交替。
  3. 手脚冷:心脏温度下降时,末梢最先变冷(从手脚开始)。这是心脏问题的最初症状。
  4. 心胸痛:动脉堵塞导致持续的、刀刺一般的剧烈胸痛。

心与小肠的关联

倪师特别强调心与小肠的生理联系:心脏不断的搏动,除了将热通过大动脉传入小肠以外,心脏搏动的速度也会传入小肠。因此心脏一息跳四次,小肠就蠕动四次,速度等速。当心脏出现问题,小肠蠕动速度也会紊乱,从而出现大便不规则。

2. 与结构性心脏病的鉴别

倪师指出,动脉堵塞的胸痛与心脏结构问题的胸痛不同:

3. 处方组成

倪师根据经方思路,给出了动脉堵塞的治疗处方:

动脉堵塞处方

基础方:黄连阿胶汤加减

  • 黄连、黄芩:苦味入心,作为导药,引导活血化瘀药入心
  • 白芍:注意胸满时不用白芍(经方原则:胸满去白芍)
  • 阿胶:补血,攻补兼施
  • 桂枝:行阳,壮心阳,将心脏火导入小肠
  • 炙甘草:强心,调整心脏搏动
  • 炮附子:去寒,收复表阳,治疗手脚冰冷
  • 川芎:活血化瘀,疏通血管
  • 丹皮、桃仁:活血化瘀(桃仁兼治青春痘)
  • 枳实:通利心脏,治疗胸闷胸痛

处方要点

  • 胸满胸闷时不用白芍(遵循经方原则)
  • 川芎可大剂使用,活血化瘀效果显著
  • 炮附子用量从三钱到一两,去寒温阳
  • 可在处方中加入红花等活血化瘀药增强效果
  • 攻补兼施——阿胶在攻血的同时补血

4. 针灸治疗

倪师指出,动脉堵塞发作时可通过针灸立竿见影地缓解症状:

四、临床案例

案例一:北佛罗里达三根动脉堵塞患者

病情:三根动脉血管堵塞,手术已安排好。术前检查发现只有一个肾脏功能正常,医生取消手术(开刀可能需洗肾或死亡)。

治疗:倪师下针公孙、内关,二十分钟后痛就去掉了。病人从每十步停一下喘气,到直接走到门诊无感觉,药还没吃。

倪师评语:"不能开刀的我都能治好,可以开刀的时候我可以治的更快。"

案例二:服药十天后的改善

病情:病人每十步就要停下来喘气、走不动。

治疗:服药十天后,病人传真反馈——周末陪太太逛街走了几英里,心脏特别好。

分析:这充分说明针药并用治疗动脉堵塞的显著效果。经方治疗心脏病是一剂知,效果立竿见影。

"当你有心脏病症状:失眠、手脚冰冷、心绞痛、大便不规则,你把他治好了以后一直到手脚回温了,可以睡觉了,胸口痛没了,大便也回归正常,就可以停药了,因为他好了。"

——倪海厦

五、寒热辨证的特殊情况

寒极生热:热药无效时用寒药

倪师特别提醒一种特殊情况:四逆手脚冰冷,用四逆汤(生附子)越吃越冷。此时需打破常规思维——重用寒药(黄芩、黄连、黄柏),一剂下去手脚就热起来。原因在于人体是太极旋转,寒极生热,热极生寒,不是直线思维。

临床实例

大胖子女性,阳明燥热,石膏用到八两、十两、十二两、十四两还在热。倪师后来改用生附子,一吃下去站在太阳底下都冷。最后用寒药,一转身就瘦了。这说明临床辨证需要灵活应变,不可拘泥。

六、治愈标准与患者教育

治愈标准

  • 手脚回温:从手脚冰冷恢复温热,脚趾尖温热为正常
  • 睡眠恢复:一觉到天亮,不再失眠
  • 胸痛消失:心绞痛、心胸痛完全消失
  • 大便正常:大便恢复规律正常
  • 手指不麻痛:手指尖麻木疼痛消失

患者生活建议

  • 保持开心:郁闷会导致心脏病复发,从头开始治疗
  • 少穿一件:心脏病要保冷,穿太多反而易发心脏病。每天用冷水冲脚,刺激心脏将热导到脚上
  • 饮食注意:少吃油炸食物(炸鸡、炸薯条等),选择烤或蒸的食物
  • 监测症状:观察失眠、手脚冷、胸痛、大便的变化,作为判断病情好转的指标

"病人常常要保持开心,不能郁闷,郁闷又开始了,我们又从头开始了。"

——倪海厦

七、核心要点总结

动脉堵塞诊断核心要点

  • 四大症状:失眠、大便不规则、手脚冷、心胸痛——诊断动脉堵塞的核心指标
  • 处方方向:黄连阿胶汤加减,去白芍,加川芎、丹皮、桃仁活血化瘀,桂枝行阳,炮附子去寒,枳实通利心脏
  • 针灸急救:公孙、内关、天突、巨阙、关元、厉兑,针下痛去,立竿见影
  • 寒热辨证:常规热药无效时,需考虑"寒极生热",用寒药治疗
  • 耳针心点:动脉堵塞在耳朵心点有压痛点,可作诊断和治疗的依据
  • 治愈判断:手脚回温、睡眠正常、胸痛消失、大便规律——四大指标恢复正常即可停药
  • 生活调护:保冷(冷水冲脚)、开心(避免郁闷)、少吃油炸食物

八、进一步思考

1. 动脉堵塞与其他心脏问题的鉴别

倪师在本条中建立了完整的鉴别诊断体系:

2. 心脏病与癌症的关系

心脏为万病之源

倪师反复强调,心脏病与七种癌症(乳癌、红斑性狼疮、肝癌、肺癌、脑瘤、淋巴癌等)密切相关。因为心脏功能异常会导致月经问题(奶水无法正常下行),进而诱发多种癌症。所以治疗癌症必须同时恢复心脏功能,才能断根。会治心脏病,就能治疗这些癌症。

3. 经方的速度

倪师强调,经方治疗心脏病讲究"一剂知"——第一剂药下去就要见效。心脏病症状改善速度极快,比感冒恢复还快。如果吃了药后大便越来越不规则、手脚越来越冷,说明治疗方向错误,需要重新辨证。

学习指导

动脉堵塞诊断是心脏病治疗的重要补充。倪师将经方中缺失的这一部分根据自己的临床经验做了完美补充。掌握四大症状的识别和处方的组成,配合针灸,对治疗动脉堵塞、冠状动脉硬化的效果立竿见影。