病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。
本条出自《金匮要略》，论述了一种预后极差的危重证候：患者表现为身体痿黄（面色及皮肤萎暗发黄），烦躁不安但口中不渴，胸中有寒实之邪内结，同时又伴有下利不止的症状。倪海厦先生指出，这是死症，因阴阳两脱所致。
理解本条的关键在于掌握以下几个辨证要点：痿黄的性质（阴黄/暗黄）、烦躁与渴与不渴的鉴别意义、胸中寒实的病理本质，以及下利不止对预后的影响。倪师在讲解中将此条与三物小白散的应用相互参照，帮助学者理解"胸中寒实"的正治与死症之间的区别。
倪师首先指出，痿黄就是阴黄，即暗黄。黄的颜色在临床上需要仔细鉴别，黄有两种分法：
倪师还提到了一种特殊的黄——黄汗，如船夫摆渡者，常常流汗后跳到水里，一次两次没关系，但经常如此就会产生黄汗，身上也会有黄色。
倪师讲解：烦躁的原因在于心。心藏神，心主血，神是藏在血液里面的。当患者痿黄（血不足、贫血）时，血液亏虚，心神不能安守，就会出现烦躁。这种烦躁不仅表现为情绪上的烦躁不安，还会出现：
"当你痿黄，病人有血不足的时候，贫血的时候，心神不能守，病人就会烦躁，这个烦躁除了情绪会烦躁以外，手脚会不自主的颤动，手足躁扰，就是他不知道怎么摆。"
倪师强调：不渴和渴在中医定义里完全不一样。
本条中患者"躁而不渴"，说明烦躁并非热证引起，而是血虚心神失守所致，且胸中有寒，故不渴。这个鉴别要点对于判断预后至关重要。
倪师深入分析：胸中寒实，是指胸阳之地被寒邪所占据。胸为诸阳之会，是阳气汇聚的地方。当胸中寒实时，阳气已经虚衰。在此基础上如果再加上下利不止，则阴液也在不断流失——这就是"阴阳两脱"的危重局面：
胸中寒实，如果是正治（用三物小白散），病人一定是便秘而非下利。因为三物小白散中的巴豆是峻下逐水之品，能攻逐寒实。但本条中已经是"下利不止"，说明正气已衰，无需攻下已经自行下利，阴液将竭，故为死症。倪师总结："胸中寒实，我们用三物小白散，病人一定便秘。了解我的意思吧，所以就不会死症，这里胸中寒实，胸里面是阳的地方，再加上下利，阴阳两脱，都是死症。"
倪师给出一个实用的临床鉴别方法："一个人烦躁，手足躁扰，你渴不渴啊，渴，那没事，就还不会那么快死。"也就是说，烦躁虽然是一个危重信号，但只要患者还知道口渴，说明体内还有阳气反应，津液尚存，就还有救治的机会。但如果烦躁而不渴，则提示寒盛于内，预后较差。
烦躁的病因可从以下几方面考虑：
渴与不渴是判断寒热的关键指征：
胸中寒实兼下利不止之所以为死症，是因为：
鉴别要点：单纯的胸中寒实（正治用三物小白散，必伴便秘）与胸中寒实兼下利不止（死症）有本质区别。关键在于下利的有无——下利不止提示阴脱，病情已不可逆转。
三物小白散由三味药组成：
倪师幽默地指出："听他讲的小白，好像叫小猫小狗一样，好像很温和，这个最凶的药，你不要觉得这个药一定很可爱，很好吃，这个你在做梦一样。"三物小白散虽然名字听起来温和可爱，但实际上药力极猛，尤其巴豆为攻逐寒实之峻剂，药性非常强烈。
倪师以夏季常见的食积案例生动讲解了三物小白散的临床应用：
"夏天的时候，很热吗，小孩子口渴啊，就喝冰的，就吃刨冰什么，吃完以后肚子还是很热啊。因为很热，胃火很大，吃炒饭那，什么蛋炒饭之类的，吃完以后还是口渴，因为味精很多，吃了冰完了以后，又饿了啊，又吃，可能吃的是米粉汤，好，梗在里面，结果从小肠到大肠十二指肠到胃一直到食道，全部是食物和冰，就是胸中寒。"
三物小白散适用于以下情况：
倪师强调巴豆的效力之强："我告诉你，没有任何东西可以阻挡巴豆。"服用三物小白散后，大便排出，可以清晰地看出患者之前吃过的所有食物——"早上吃什么，中午吃什么，一路看统统在里面。"这说明巴豆的攻下之力极强，能彻底清除胃肠道的积滞。
本条集中体现了中医阴阳辨证在判断预后中的关键作用。阳气存亡决定生死的核心思想贯穿始终：胸中寒实是阳虚于上，下利不止是阴脱于下。阴阳两脱，则生命无以为继。这提醒我们在临床上要密切关注患者阴阳的存亡状态——阳气尚存则生机犹在，阴阳俱竭则回天乏术。
倪师将黄分为鲜黄和暗黄两大类型，这实际上是中医阳黄与阴黄鉴别诊断的具体应用。在临床实践中，通过观察黄的色泽、明暗、润枯，可以初步判断病位的深浅和病情的轻重：
三物小白散是经方中用药峻猛的典型代表。巴豆作为主药，其攻逐之力远强于大黄等一般泻下药。这体现了中医"有故无殒"的治疗原则——当病邪深重时，必须用峻猛之药才能祛除病邪。同时，巴豆的使用又强调精准的辨证和剂量控制，倪师特别提醒"331"的比例，说明即使是用峻药也必须严谨把握配伍比例。
本条看似简短，却包含了多个辨证层次：
同时，通过"胸中寒实兼便秘→三物小白散"与"胸中寒实兼下利→死症"的对比，体现了经方中同证异治、同病异判的辨证思维。死症并非绝对不可救治，而是提示病势已到难以逆转的地步，医者需要清醒地认识到治疗的界限。