原文：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
本条出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，论述了腹满证的虚实辨证方法及其治疗原则。
核心要义在于：通过腹部触诊判断病证的虚实属性——按压腹部不痛者为虚证，按压疼痛者为实证，实证可用下法治疗。同时结合舌诊，舌苔黄者提示里热实证，若尚未攻下，下之后黄苔自退。这一辨证思路体现了四诊合参（望、闻、问、切）在临床中的具体应用，是中医辨证论治的经典示范。
倪海厦老师在讲解中特别强调，本条看似简单，实则包含了触诊、舌诊、问诊三重诊断体系，是临床判断腹满虚实的重要依据，也是后续处方用药的关键指引。
倪师强调，临床遇到腹满的病人，首先要通过腹部触诊来区分虚实。中医辨证虚实，虚即没有东西在里面，实即有东西在里面（如宿食、燥屎、瘀血、水饮等）。
"我们去查到底是虚实的时候，我们就按天枢穴。所以针灸要很熟，天枢啊，中脘啊，下脘啊，关元啊，尤其天枢你按脉，你按到他，按下去，他没有感觉到，他不难过。你多按点，很舒服啊，医生你多按按，没有关系，这个就是虚，里面没有东西。你按到他非常痛，不要按，那叫拒按，拒按的现象，就是实。"
倪师特别指出，触诊要有方法，不是随便乱按——要针对特定穴位按压，尤其是天枢穴（大肠募穴，位于脐旁开2寸）。除了天枢，中脘、下脘、关元等腹部募穴也是重要的触诊部位。触诊时的反应分为两种：
这也印证了中医"虚则喜按，实则拒按"的经典诊断原则。
倪师指出，舌苔黄是体内有热、有实的重要指征。如果确诊为实证（拒按、舌黄），可以使用攻下之法。但是下法是否到位、是否彻底，需要持续观察舌苔的变化：
"你开处方啦，攻他，那你处方可能是大柴胡，可能是小承气，大承气啊，诸如此类的，开下去的话，如果舌头还黄，吃下药以后，大便出来了，苔黄还没有退，代表里面还是有堵到。继续吃。一定要舌苔颜色回来再停止。"
这是非常重要的临床经验：大便通下不等于实邪已尽，必须等到舌苔颜色恢复正常（由黄转白），才说明里热已清、实邪已去，方可停药。
倪师特别分享了一个非常实用的临床技巧——当舌苔不可靠时（如患者刮舌苔、食用有色食物导致舌苔变色），可以通过询问小便颜色来判断体内热象的进退：
"你问病人，小便是黄的，还是淡的。原来小便很深黄，现在吃你的药以后，变成中黄，那继续吃，不要停。在一个礼拜后，打电话说，医生我可不可以停药？你小便什么颜色？淡黄，清澈的淡黄，好你可以停药了。小便颜色变淡了以后，代表浊气、里面的热没有了嘛！"
这一方法特别适用于承气汤证的疗效监测。无论是大柴胡汤、小承气汤还是大承气汤，只要体内有热实，小便颜色必然是黄的。当大肠小肠没有东西堵到、里热清除后，小便自然转为淡黄色。
以天枢穴为主要触诊部位，结合中脘、下脘、关元等腹部募穴进行按压检查：
当舌诊受限时（如刮舌苔、食用有色食物），小便颜色是替代诊断的重要依据：
三重诊断体系：倪师在本条讲解中完整展示了中医"四诊合参"的临床应用——触诊（切诊）辨虚实、舌诊（望诊）察热象、问诊（问小便）作为辅助验证。三者相互印证，确保辨证准确，避免误诊漏诊。
针对腹满实证（拒按、舌黄、小便深黄），倪师提到以下常用方剂：
使用以上方剂时，必须持续追踪舌苔和小便颜色的变化，以判断是否确已"下净"。
倪师特别提到美国人经常刮舌苔，导致舌苔无法作为诊断依据；或者患者吃了有色食物（如薄荷糖等），舌苔呈现蓝色等异常颜色。这时：
"所以确诊的方式，非常的多。"——倪师强调，中医诊断有多种方法和途径，一种方法受限时，总有替代方案可以确认病情。
倪师进一步扩展讲解，腹满的范围不仅包括肠胃实邪，还包括脾脏肿大、肝硬化、肝癌等导致的腹部胀满。这些严重的腹满也同样需要分虚实论治：
当病人腹部很大、肚脐突出（如鸡蛋大小），看似都是实证，但仍需仔细鉴别：
适用：脾虚气弱所致的腹满、腹水，患者不渴，正气不足
治法：补气建中，温运脾阳，培补中气以化水湿
来源：倪师提及在《伤寒论》中已详细介绍过
适用：水湿壅盛、正气势实的腹水，患者口渴，消化力尚存
治法：分消水湿，行气利水
来源：倪师提及在《伤寒论》中已详细介绍过
倪师还提到此方，与补气建中汤类似，都是针对气虚水湿的处方。
以上两个（三个）处方，虽然病机有虚实之别，但用药的大原则是一致的——甘淡渗利。常用药物包括：
倪师引《神农本草经》用药理论总结：
"甘淡渗利为阳，酸苦涌泄为阴，药分阴阳，这是药的性。"
甘淡渗利的药物属阳，能够温和地促进水湿的代谢和排出，不伤正气或伤正较轻，适合用于水湿内停诸证。
倪师在本条讲解中展示了中医诊断从宏观到微观的层次性思维：先通过腹部触诊定虚实之大方向，再通过舌诊（或小便颜色）定热实之程度，最后根据诊断结果选择合适的方剂。这种层层递进、互相印证的诊断方法，是临床避免误诊漏诊的关键。
现代医学对腹部检查也有触诊（如压痛、反跳痛、肌紧张等），但中医触诊更强调以经络腧穴为切入点。倪师选择天枢穴作为主要触诊部位，体现了针灸学与方剂学的有机结合——"针灸要很熟"才能做好触诊。这提示学习者，中医各科之间是融会贯通的，不可偏废。
倪师特别强调，治疗不是开完处方就结束了，而是需要持续监测疗效指标。舌苔和小便颜色就是两个最方便、最直观的监测指标。这种"边治疗边评估"的动态诊疗思维，是中医区别于"一次性诊断"的重要特点，也是提高临床疗效的关键。
同样是腹部胀满、甚至肚脐突出，病机却可能有虚实天壤之别。分消汤与补气建中汤的鉴别应用，教会我们同病异治的重要性——看似相同的症状，背后的病机可能完全不同，治法也必然不同。口渴与否这一简单问诊，竟能成为区分腹水虚实的关键，体现了中医"大道至简"的诊断智慧。
本条的学习对临床实践有重要的指导意义：