中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此有肚中寒。
此条出自《金匮要略》,论述中寒导致下利、里虚、不能打喷嚏的病理机制。核心病机为中焦虚寒,寒湿内盛,影响肺气宣发及横膈膜功能。
倪海厦先生对本条的讲解要点如下:
"中寒"指的是肺里面中了寒气。肺中寒气并非独立发生,其根源来自中焦的寒,即从膻中穴一路到神阙穴这一段(中焦)是寒的。
中焦是寒的时候,湿气很盛,食物不能正常消化,水湿下注,因此出现下利(腹泻)。下利日久,津液耗伤,造成里虚。
打喷嚏需要横膈膜的力量往上走才能完成。但中焦有寒,寒的特性是"慢"、"不动"、"停滞",横膈膜被寒气所困,力量不足,所以打喷嚏打不出来。倪师指出:打喷嚏打不出来,就知道是中焦寒了。
欲嚏不能是诊断中焦寒的独特指征。倪师强调,打喷嚏需要横膈膜的力量向上推动,若中焦有寒,横膈膜功能受抑,喷嚏便无法打出。临床中见患者欲喷嚏而不能,即可判断为中焦有寒。
温中散寒、健脾祛湿。中焦寒的病机核心是阳虚寒盛,治疗应以温运中阳为主,兼顾祛湿止利。
倪师提示:临床见到中焦寒的患者,要想办法让他打喷嚏。能打喷嚏说明中焦阳气有恢复之势,横膈膜功能开始恢复。
本条条辩虽然简短,但包含了脏腑辨证与气机升降的重要思想: