14、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
"按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。"
本条论述心下满痛的辨证要点。"心下"即胃脘部位，"按之心下满痛"指按压胃脘部感到胀满疼痛，此为实证，当用下法，宜用大柴胡汤治疗。
组成：柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半升，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两
煎服法：右八味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、大枣、生姜、甘草
大柴胡汤组成：柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、大黄、大枣、生姜
核心区别：小柴胡汤去人参，加芍药、枳实、大黄，即为大柴胡汤。
倪师在临床上治疗大肠癌时，发现许多大肠癌病人停在大柴胡汤证。一位患者被诊断为大肠癌，西医已做切片检查准备开刀，但患者拒绝手术，理由是家族中多人死于癌症治疗（倪师点评：他们根本不是死在癌症，是死在开刀还是死在化疗）。
"大柴胡汤呢，是病在少阳跟阳明之间的病。这一段无死症。怎么会死人呢？当你不知道有大柴胡，你失治如果医生失治......才会出现人命，否则不会死。"
患者骑摩托车前来就诊，腹部可摸到一个很大的硬块。倪师诊其脉很弦，询问得知有往来寒热、胸胁苦满、恶心、便秘等症状。确认为大柴胡汤证，处方大柴胡汤。服药一周后效果很好，肿块开始消退。患者至今恢复良好。
"你刚看这个症状你看不出来是大柴胡，所以说，病归病。只要有同样的症状，你用同症同治。"
"按之心下满痛"不足以单独判定为大柴胡汤证，必须结合上述六大兼症综合判断。大柴胡汤是少阳与阳明合病的代表方，既有少阳证（脉弦、恶心、往来寒热、胸胁苦满），又有阳明证（便秘、心下满痛）。
如果患者屁都不放一个（大便燥结不通），同时有恶心、往来寒热等少阳证，此时需加芒硝。芒硝的作用是软化燥屎，大便硬得像石头一样，津液全无，芒硝可将燥屎消成碎片如洋芋片般排出。
"芒硝的意思就是里面有燥屎，那个大便非常的硬，硬得像石头一样。真的。这个大便硬的落到马桶里面还有声音呢。你如果不行，拿起来丢到墙上它还弹回来，因为它干，津液没了，像石头一样很硬啊。"
倪师指出，治疗大肠癌的主力方剂是大柴胡汤。临床观察：大肠癌患者常表现为大柴胡汤证，只要符合少阳阳明合病的辨证标准，用大柴胡汤治疗可取得良好效果。
大柴胡汤中有芍药，主要针对少腹痛。不论肠痛、月经痛还是跌打损伤导致的腹痛，芍药均有效。用量需根据疼痛程度调整。
当患者有少阳证（恶心、往来寒热）的同时，出现大便燥结、完全不排气的情况，需用大柴胡加芒硝汤。芒硝专攻燥屎内结，可将坚硬如石的大便软化排出。
"病归病。只要有同样的症状，你用同症同治。"——即使诊断为大肠癌，只要症状符合大柴胡汤证，就用大柴胡汤治疗，不拘泥于病名。
倪师在案例中提出反思：患者家族中多人死于癌症，但"不是死在癌症，是死在开刀还是死在化疗"。大柴胡汤治疗大肠癌的思路以通下为主，与西医手术、化疗的对抗性治疗形成对比，体现中医"疏导"而非"对抗"的治则。