寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
右三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。
加减法:
当归生姜羊肉汤为补血散寒之剂。当归补血活血,生姜温中散寒,羊肉血肉有情、大补气血。三药合用,补而不滞,温而不燥,共奏温中补虚、散寒止痛之效。张仲景将此方置于大乌头煎之后,意在寒去之后以补血收功,体现"先攻后补"的治疗思路。
"那这个寒疝的人呢,当你用大乌头煎把腹部的寒去掉了,去掉这个人寒了很久啦,对不对?里面都是寒呐,寒很久了,肠胃里面呢空的,这个时候我们去补血,补血的话,所以后面紧接着张仲景就放了一个补血的处方——当归生姜羊肉汤。"
倪师强调,当归生姜羊肉汤的使用有先后次序。当寒疝患者体内寒邪极重,已经出现吐白津等严重症状时,必须先使用大乌头煎去掉腹部寒邪,再用当归生姜羊肉汤补血。如果只是"肚子里面比较冷,身体里面比较寒",没有吐白津,则可以直接使用当归生姜羊肉汤。这一"先攻后补"的思路体现了张仲景治疗寒疝的完整策略。
"如果说是里寒很严重了,这个当归生姜羊肉汤到不了哦,要用大乌头煎,严重就是说,已经吐白津了,你才会用大乌头煎,没有吐白津,只是肚子里面比较冷,身体里面比较寒的时候,你就可以使用当归生姜羊肉汤。"
倪师特别指出,羊肉是肉类中顶级的补品,比牛肉、猪肉都要好。在高原地带(如青康藏高原),气候寒冷,人们必须吃羊肉、奶酪等纯阳之物才能生存。因为羊可以在山上跳来跳去,而牛不行,猪更笨,所以吃羊肉的人也会身体更灵活。
"那我们会选用羊肉,在肉类里面呢,我们有羊肉呢是肉的顶级,最好的东西,比牛肉、猪肉都好,顶级的东西,所以说在高原地带的人,吃羊肉。"
倪师强调食疗需要因地因时制宜。在台北市等平地和一般城市,没有恶劣环境,冬天吃羊肉比较好;夏天除非有寒疝需要去寒,否则吃太补对身体不好。同样道理,倪师不赞成大家在平地喝牛奶,但住在青康藏高原或Denver等高海拔山城,就需要喝牛奶来度过寒冬。
当归生姜羊肉汤是经方中药食同源的典型代表。张仲景将羊肉这一日常食材纳入方中,体现了中医"药食同源"的深厚理念。倪师对此方的讲解也特别强调了食疗在康复过程中的重要性——先攻邪,后补虚,补虚时优选食疗而非猛药,这正是中医"以人为本"治疗思想的体现。
大乌头煎与当归生姜羊肉汤的先后使用,展现了张仲景完整的治疗策略:邪实先攻,正虚后补。寒疝急性发作时,寒邪凝滞,非大乌头煎不能破其寒凝;寒去之后,肠胃空虚、气血亏虚,此时必用当归生姜羊肉汤温补之品以复其正。这种策略同样适用于其他疾病的治疗,具有普适性的指导意义。